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Síndrome de Guillain-Barré - Coggle Diagram
Síndrome de Guillain-Barré
Definición
Grupo heterogéneo de polineuropatías inmunomediadas, de instauración aguda, caracterizadas por la presencia de desmielinización segmentaria junto con infiltrados inflamatorios mononucleares en el endoneuro y en las vainas de mielina.
Cuadro clínico
Variantes
Desmielinizante
Polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria aguda.
Parestesias y debilidad muscular de miembros pélvicos que progresa ascendenteme. Existe un déficit motor, bilateral y simétrico, flácido y con arreflexia. Parálisis fascial (50%). Hay dolor lumbar radicular. Ligera pérdida sensitiva. Disfunción autónoma (65%).
Síndrome de Miller-Fisher
Tríada
Vel. Cond. Nerv.
Otros síntomas
Debilidad fascial, ptosis palpebral y anomalías pupilares.
Normal
Oftalmoplejía, ataxia y arreflexia.
Axónicas
Neuropatía axónica aguda sensitiva y motora.
Más grave por daño axonal (en lugar de la mielina), la disfunción autónoma es más frecuente.
Neuropatía axónica motora aguda.
Debilidad sin pérdida sensitiva.
Progresión
Fase de extensión
<4 semanas
Fase de meseta
Fase de recuperación
No recupera la marcha a los 6 meses (20%)
Síntomas residuales a los 3 años (10%)
Recaídas excepcionales (2-5%)
Parestesia o dolor (80%)
Arreflexia generalizada (80%)
Pérdida de la marcha (75%)
Insuficiencia respiratoria (30%)
Escalas de valoración
Índice de Barthel (AVDH)
Escala MIF (progreso en rehabilitación)
Escala de Daniels (fuerza muscular)
Propuesta terapéutica
basada en objetivos
Manteniento de la postura y alineación
Mantenimiento de los arcos de movilidad.
Prevención de contracturas.
Fortalecimiento de grupos musculares.
Fortalecimiento por grupos musculares.
Programa de ambulación progresiva que inicia con movilizaciones en cama y uso de silla de ruedas hasta la utilización de auxiliares de la marcha.
Epidemiología
La incidencia se estima entre 0.81 y 1.89 casos por 100.000 habitantes por año. Puede afectar a ambos sexos y a cualquier edad, sin embargo, existe una ligera inclinación hacia los hombres con dos picos de edad (15-34 y 60-74). La mitad de los casos reportan un antecedente de infección bacteriana (
C. Jejuni
) o viral (CMV, Zika).
Tratamiento
Etiológico
Plasmaféresis
Recambio de volumen de 1.5 veces la masa plasmática (4 cuando se pierda la marcha o se necesite soporte ventilatorio y 2 cuando no).
Inicio a los primeros 7 días del debut de síntomas.
Inmunoglobulinas polivalentes intravenosas
Dosis recomendadas de 0.4 g por kilo y por día durante 5 días. Dentro de los primeros 15 días del debut de síntomas.
Sintomático
Intubación oreotraqueal
Sonda nasogástrica
Gabapentina o carbamazepina (dolor neurógeno)
AINES (dolor por inmovilización)
Heparina natural no fraccionada (HNF) y heparina de bajo peso molecular (HBPM) o colocación de medias de compresión neumática intermitente hasta que el paciente vuelva a caminar
Complicaciones
Atropina o isoprelina para bradicardias
Neostigmina para el íleo fucional
Sonda vesical para la retención urinaria
Protección ocular y pomada con vitamina A y oclusión nocturna para la inoclusión palpebral.