Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Atonia Uteri et Cause PPH, 1808260064_Firda Syakirina Purwoko - Coggle…

- - - - Tonus, Atonia Uteri, terjadi karena lemahnya kontraksi (hipotoni) bahkan hilangnya kontraksi (atonia) uterus pasca persalinan.
        
        Tissue yaitu adanya jaringan plasenta yang tertinggal sebagian maupun seluruhnya (retensio plasenta) di dalam uterus.
        
        Trauma, karena adanya perlukaan jalan lahir mulai dari perineum, vagina, serviks (laserasi) sampai dengan robeknya dinding uterus (ruptura uteri).
        
        Thrombin, yaitu adanya gangguan hemostasis yang dapat terjadi sejak sebelum persalinan maupun setelahnya.
    - - kala 3 yang memanjang, multi-gravida, episiotomy, makrosomia fetus, riwayat pendarahan post-partum, gemeli (bayi kembar).
    - - Berdasarkan jumlah perdarahan
        
        Perdarahan minor : 500-1000 ml.
        Perdarahan mayor dapat dibagi menjadi:
        
        sedang : 1000-2000 ml
        
        berat : > 2000 ml
      - Berdasarkan onset
        
        PPS primer (primary post partum haemorrhage) atau early onset : < 24 jam.
        PPS sekunder (secondary post partum haemorrhage) atau late onset : > 24 jam.
- - - - kontraksi uterus (-)
        uterus teraba lembek/lunak.
    - - Ruptur perineum :
        
        Robekan jalan lahir (+)
        
        GRADE
        
        Grade 1
        Robekan terjadi pada mukosa vagina atau kulit
        perineum.
        
        Grade 2
        Robekan terjadi pada otot perineum
        
        Grade 3
        A : robekan terjadi <50% sfingter ani externa
        B : robekan terjadi >50% sfingter ani externa
        C : robekan terjadi sfingter ani externa dan interna
        Grade 4
        Robekan terjadi pada rektum
      - Inversio uteri : uterus kebalik.
        
        Nyeri sedang atau berat pada abdomen
        
        Palpasi : uterus tidak teraba.
        
        Inspekulo : terlihat massa kemerahan/kasar/
        berdungkul dungkul dari introitus vagina
      - Ruptur uteri : robekan uterus
        
        Klasifikasi
        
        Inkomplit - peritoneum
        
        Komplit - peritoneum visceral
    - - Plasenta belum lahir > 30 menit
    - - Gang. Pembekuan darah
        ddimer > 500.
        bt, ct memanjang
  - - - Nyeri tekan perut bawah
        Demam
        Perdarahan berbau
    - - Plasenta tidak lengkap/ada yg
        tertinggal dalam uterus
        
        Kontraksi uterus (+) hilang-timbul
        
        TFU (-) berkurang
- - - - PGE1 : Misoprostol
        PGE2 : Dinoproston
        PGF2α : Carboprost
        
        IV, IM, intravagina dan intra-amniotik (PGF2α)
        
        Farmakoklinik
        
        abortus partus mematangkan servix
        
        Efek samping
        
        muntah, diare, hipertermia, bronkokontriksi,kolaps kardiovaskula
        
        Kontraindikasi
        
        Induksi persalinan jika sudah terdapat ruptura membran amnion
        
        Pemberiannya harus hati-hati : riwayat sikatriks pd uterus & sikatriks yang vertika
        
        Interaksi obat
        
        (+) oksitosin - hiperstimulasi - oksitosin diberikan 6 – 12 jam setelah prostaglandin yg terakhir
        
        Aspirin dan obat nsaid - antagonis Prostaglandin - memperlambat persalinan
        Alkohol : zat antagonis dinoproston
        
        Dinoproston (PGE2)
        
        kolagenase serviks & merangsang uterus
        supositoria vagina.
        IV : missed abortion atau mola hidatidosa
        
        Carboprost (15 metil PGF2α)
        
        IM : abortus (dosis max 2,6 mg)
        
        Mengatasi PPH : preparat lain gagal & obat pilihan pasien
        hipertensi, tidak boleh diberikan pada penderita asma
        
        Misoprostol (analog PGE1)
        
        Induksi serta penguatan persalinan
        
        Penatalaksanaan kala 3 persalinan
    - - Farmakokinetik (Ergotamin)
        
        A : diabsorpsi lambat & tdk sempurna melalui sal.cerna (+)kafein, lambat absorpsi.
        
        D : Kadar puncak dlm plasma dicapai dlm 2 jam
        
        M : Mengalami metabolisme Lintas 1 - kadar dlm darah rendah
        
        E : 90% metabolic diekskresikan melalui empedu.
        Dosis
        
        IM 1/10 dosis oral, tapi respon uterus setelah 20 menit
        
        IV 1/2 dosis Im, respon uterus setelah 5 menit
      - Farmakokinetik (Ergonovin)
        
        A : absorpsi cepat & sempurna per oral
        
        D : Kadar puncak plasma stlh 60-90 menit, 10x> ergotamin 10 menit setelah pemberian 0,2 mg per oral kontraksi uterus post partum.
        
        M : Metabolisme lebih cepat dari ergotamin
        
        E : ekskresi lebih cepat dari ergotamin
      - Farmakodinamik
        
        ^ Kontraksi uterus
        
        Drug of choice : obstetric application
        
        Kepekaan uterus thd alkaloid ergot bergantung pada
        
        Maturitas dan usia kehamilan
      - Farmakoklinis : mengontrol PPH
      - Efek samping
        Ergotamin paling toksik - yg byk dipakai ergonovin
        
        Mual muntah, diare, gatal, bingung,tidak sadar, gang.
        
        Sirkulasi, nyeri otot
        
        Vasospasme berat
        
        Hipertensi
      - Kontraindikasi (Ergotamin)
        
        penyakit pembuluh darah
        
        arteritis sifilika
        
        arteriosklerosis
        
        Penyakit pembuluh darah korone
        
        tromboflebitis
        
        Bueger disease
        
        Penyakit hati dan ginjal
    - - Farmakokinetik
        
        (-) efektif pemberian per oral (rusak dlm lambung, usus halus)
        
        (+) IV dan IM
        
        Distribusi (-) terikat pada protein plasma
        
        Dikatabolisme oleh ginjal dan hati
        
        Waktu paruh (t1/2) : 5 menit
      - Farmakodinamik
        
        Mengubah arus ion transmembran dlm sel miometrium - kontraksi uterus
        
        Kontraksi sel mioepitel : ejeksi ASI
        
        Dapat dihambat agonis adrenoseptor β, magnesium sulfat, anestesi inhalasi
      - Farmakoklinik
        
        Diagnostik: Tes tantangan oksitosin, Infus oksitosin pd akhir kehamilan - kontraksi uterus - menurunkan suplai darah ke janin - respon abnormal djj - iugr
        
        Terapi
        
        Induksi persalinan : Inersia uteri, abortus inkomplit IV awal 1 mU/menit - 5-20 mU/menit - his adekuat.
        
        PPH : atonia uteri
        10 IU IM atau 5 IU IV lambat atau 20-40 IU/L cairan infus IV
        
        Induksi ejeksi ASI
        Spray nasal, dlm posisi duduk, 2-3 menit sblm menyusui
      - Toksisitas
        
        Hipertensi, ruptur uterus, kematian janin, afibrinogenemia
      - Kontraindikasi
        
        Fetal distress,
        
        Prematuritas,
        
        CPD,
        
        Diberikan bersama obat simpatomimetik,
        
        PE berat