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Estado hiperosmolar hiperglucémico - Coggle Diagram
Estado hiperosmolar hiperglucémico
Introducción
Complicación médica aguda resultado de una diabetes mellitus descontrolada.
Se caracteriza por alteraciones en el estado de conciencia provovado por hiperglucemia, hiperosmolaridad y deshidratación profunda, puede ocurrir cetosis (leve).
Epidemiología
Paciente de mediana edad con diabetes mellitus tipo 2
Menos frecuente que CAD
Mayor mortalidad 10-20%
Puede presentarse con combinación con CAD (30%)
Factores precipitantes
Infecciones
Neumonía
Sepsis
IVU
Infecciones dentales
Meningitis
Enfermedades médicas concomitantes
EVC
Trombosis
TEP
IAM
Traumatismo
Fármacos/drogas
Cocaína
Alcohol
Corticoesteroides
Antipsicóticos atípicos
Diuréticos tiazidicos
Estado posoperatorio
Neurocirugía
Revascularización coronaria
Trasplante renal
Otros
Embarazo
Diabetes gestacional
Hipertiroidismo
Feocromocitoma
Síndrome de Cushing
Cuadro clínico
Polidipsia
Alteraciones visuales
Poliuria
Disminución del estado de alerta / letargo
Confusión
Hemiparesia
Convulsiones
Coma
Deshidratación grave
Mucosas secas
Turgencia disminuida
Hipotensión
Ataque al estado general
Diagnóstico
Criterios diagnósticos
Glucemia plasmática >600 mg/dl
Osmolaridad sérica efectiva >320 mOsm/kg
pH >7.3
Bicarbonato >18 mEq/L
Cetonuria/cetonemia mínima o ausente
Alteraciones del estado de conciencia
Laboratorio
QS
BH
Cetonas séricas
EGO
Gasometría
Otros
Electrocardiograma
Radiografía de tórax
Tratamiento
Hidratación
1 L o 15-20 ml por kg en la primera hora, continuar a una velocidad de infusión de la solución 250-500 ml/h
sodio corregido normal o alto utilizar SS 0.45%
Al alcanzar una cifra de glucosa sérica <300 mg/dl emplear solución mixta (glucosa 5% + SS 0.45%).
Insulina
bolo inicial IV 0.1 U/kg de insulina regular y continuar con infusión IV de insulina regular 0.1 U/kg,
régimen de infusión continua no al bolo se administran 0.14 U/kg/h insulina regular IV
Al alcanzar 300 mg/dL de glucosa plasmática infusión de insulina se disminuye entre 0.02 a 0.05 U/kg/h, con lo que se busca una meta de glucosa plasmática de 250 a 300 mg/dl y una osmolaridad plasmática < 315 mOsm/kg.
Paciente capaz de comer: insulina SC dosis 0.5-0.8 U/kg/día (pacientes sin uso previo de insulina)
Electrolitos
Mantener K sérico 4-5 mEq/L (agregar cloruro de potasio a la solución)