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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA ERUPCIÓN PASIVA ALTERADA (EPA): REPORTE DE…
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA ERUPCIÓN PASIVA ALTERADA (EPA): REPORTE DE CASO.
La EPA es una condición del desarrollo que presenta una relación anormal dentoalveolar
y cuyo tratamiento es quirúrgico.
Clínicamente esta condición se
caracteriza por presentar el margen gingival y a veces hueso alveolar en una posición más coronal, generando formación de pseudobolsas periodontales y de problemas estéticos
etiología
Encías gruesas y fibrosas
Biotipo gingival grueso
Factor hereditario
Interferencias interoclusales en la parte de los tejidos blandos durante la fase de erupción activa
Entre los diagnósticos que generan un compromiso de esta estética de la sonrisa, Silberberg y otros auntores mencionan
Exceso vertical del maxilar
Labio superior corto o hiperactivo
Labio superior asimétrico
Alargamientos gingivales producidos
por placa o medicamentos
Erupción pasiva alterada
Extrusión anterior dentoalveolar
La erupción dentaria comprende de dos fases
Erupción activa
Consiste en la emergencia del diente a la cavidad oral en dirección oclusal hasta alcanzar el plano oclusal de su antagonista
Erupción pasiva
Consiste en la migración apical de los tejidos blandos que cubren parte de la corona del diente
Alrededor del 12% de la población presenta
una alteración en esta segunda fase de la erupción dentaria a la cual se le llama Erupción Pasiva Alterada
Coslet y otros autores propusieron una clasificación para el diagnóstico y tratamiento de EPA
Tipo I B
El margen gingival está incisal u oclusal a UCA y la línea mucogingival esta apical a la cresta alveolar habiendo una amplia dimensión gingival
La cresta alveolar se sitúa a nivel de la unión amelocementaria
Tratamiento: Gingivectomía con colgajo para resección ósea
Tipo II A
La línea mucogingival se localiza a la
altura de la unión amelocementaria
La cresta alveolar se sitúa a 1,5-2mm apical de la unión
amelocementaria
Tratamiento: Colgajo de reposición apical
Tipo I A
El margen gingival está incisal u oclusal a UCA y la línea mucogingival esta apical a la cresta alveolar habiendo una amplia dimensión gingival
La cresta alveolar se sitúa a 1,5-2mm apical de la unión amelocementaria
Tratamiento: Gingivectomía
Tipo II B
La línea mucogingival se localiza a la altura
de la unión amelocementaria
La cresta alveolar se sitúa a nivel de la unión amelocementaria
Tratamiento: Colgajo de reposición apical con
resección ósea.
Cairo y otros autores proponen
un planeamiento quirúrgico
Ancho de la corona radiográfica (A-rx)
Ancho de la corona clínica base (A-cl)
Largo de la corona clínica (L-cl)
Fórmula
L-cl = (L-rx × A-cl) ÷ A-rx
Longitud de la corona radiográfica (Lrx)
CASO CLINICO
Paciente femenino de 23 años de edad sin antecedentes sistémicos refiere “no puedo cepillarme los dientes porque son muy chiquitos y sangran
Al examen extraoral se observó una sonrisa gingival de 4mm.
Al examen intraoral se observó una encía eritematosa y edematosa, coronas clínicas cortas con un exceso de encía que cubría parte de la corona anatómica, gran cantidad de placa blanda y calcificada y profundidades al sondaje de 4 y 5mm con agrandamientos gingivales sin presentar pérdida de nivel de inserción clínica
Radiográficamente ausencia de reabsorciones óseas
diagnóstico
Deformidades mucogingivales y condiciones alrededor
de los dientes:
Exhibición gingival excesiva en la sonrisa y agrandamiento gingival anteroinferior.
Factores relacionados al diente que modifican la
enfermedad gingival inducida por placa
Erupción Pasiva Alterada (EPA) superior
tratamiento
Instrucción de higiene oral y motivación del paciente
Profilaxis con alisado para eliminar la placa dental
Mediciones de ancho y de largo tanto en la radiografía periapical como clínicamente para obtener las longitudes clínicas anatómicas deseadas
Para poder realizar las gingivectomías con posterior colgajo para alargamiento de corona clínica desde la pieza 16 a la 26
Sondaje óseo bajo anestesia local
Se marcaron puntos sangrantes a nivel del futuro cénit gingival según las medidas obtenidas en el planeamiento
Con los puntos marcados se realizaron incisiones a bisel interno por vestibular
Se removieron los collarines, se realizaron incisiones intrasulculares y se elevó un colgajo a espesor total
Se realizó la osteotomía y osteoplastia hasta dejar un tejido supracrestal de 2mm
Se suturó con puntos simples con sutura seda negra 4-0 a nivel interpapilar
Se recetó Ketorolaco 10mg cada 8 horas
Enjuagues con clorhexidina al 0,12% 2 veces al día por 10 día
control
Luego de 2 y 4 semanas se observando una encía menos eritematosa, y una mejoría notable en el control de placa
Finalmente en el control de 6 meses se observó una estabilidad de los tejidos periodontales, ausencia de profundidades al sondaje mayores a 4mm y ausencia de sangrado al sondaje, además de mantener el adecuado control de placa dental y una resolución total de la sonrisa gingival
Se realizó a la semana para retiro de puntos donde se observó una evolución favorable