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分析 (護理問題, 症狀, 蜂窩性組織炎) - Coggle Diagram

- - - - 每8小時檢查個案的皮膚，記錄皮膚的狀況，並報告其改變。
      - 監督個案和家屬執行皮膚照顧方法。
      - 依醫囑執行皮膚治療。
    - - 衛教個案勿抓病灶處避免皮膚損傷。
      - 衛教病人維持皮膚清潔，避免感染發生。
      - 鼓勵個案表達對於皮膚狀況的感受，增強因應能力。
      - 衛教病人勿食用會造成皮膚過敏之食品。
      - 衛教個案可多攝取芭樂、各種椒類、花椰菜等含高維生素C食物以利傷口恢復
  - - - 減少個案感染的危險因素
        
        例如:照護前後洗手
      - QID監測病人生命徵象
      - 依醫囑監測白血球計數
        
        升高或降低皆須報告
      - 依醫囑給予抗生素 sulampi500mg/vial 2vial Q6H IVD
    - - 衛教病人營養均衡攝取
        
        例如高蛋白飲食，幫助傷口癒合
      - 教導個案
        
        正確洗手方式
        
        增加感染風險的因素
        
        例如營養不良
  - - - 採集中護理，避免干擾病人休息
      - 協助個案平躺時抬高左下患肢，以增進舒適
      - 每班評估個案疼痛之PQRST及疼痛行為
      - 與個案一起規劃活動，如看電視、和好朋友視訊等，幫助分散注意力
      - 密切關注並記錄個案患肢處紅腫熱痛情形
      - 傷口換藥時嚴格採無菌原則執行
    - - 衛教個案多抬高患肢可促進血液循環、減輕患之腫脹程度，可降低疼痛
      - 鼓勵個案多臥床休息
  - - - 協助拉起床欄
      - 監測有無併發症，例如靜脈血液滯留
      - 依個案耐受性，協助採漸進式運動，從被動到主動
      - 協助提供漸進式活動，例如從床上移動至椅子活動
    - - 鼓勵病人獨立行動，以健側帶動患肢
      - 衛教病人或家屬可將常用物品放置在健側處，以便拿取
  - - - 給予蜂窩性組織炎相關衛教單張
      - 會診營養師
      - 安撫個案情緒，與個案共同制定健康飲食計畫
    - - 衛教病人蜂窩性組織注意事項
      - 教導傷口疼痛的處理方式
        
        例如抬高患肢
      - 解釋淋巴結切除可能會有的合併症
        
        淋巴水腫
      - 解釋藥物可能出現的副作用
        
        錐體外症候群症狀:口齒不清、眼球上吊、頸向後仰、雙手抖動，停藥後症狀會改善
  - - - 病人表達感受時，專心傾聽
      - 在執行護理時，明確簡潔的給予說明
    - - 鼓勵個案說出心裡的感受
      - 衛教個案可以轉移注意力，例如聽音樂
      - 教導個案放鬆技巧，例如肌肉放鬆
- - - - 水腫評估
        
        輕度+：按壓後凹陷深度2毫米，會立即恢復。
        
        中度水腫++：按壓後凹陷深度4毫米，需數秒才回復。
        
        嚴重水腫+++：按壓後凹陷深度6毫米，持續時間較長，約需10-12秒恢復時間，可見下肢腫脹。
        
        超嚴重水腫++++：按壓後凹陷深度8毫米，持續時間大於20秒，同時合併腹水。
      - 測量腿圍，需畫記號以評估患處範圍是否擴大
    - - sulampi500mg/vial 2vial Q6H IVD
        
        作用:鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌、克雷氏菌、沙雷氏菌、流行感冒嗜血桿菌、陰性變形桿菌屬、檸檬酸菌屬、厭氧性細菌所引起之感染
        
        副作用:腸胃不適、腹瀉、過敏
      - wound culture
        
        若(+)依醫囑給予抗生素
        
        培養時會先給經驗性抗生素
  - - - 作用:解熱鎮痛
      - 副作用:噁心、嘔吐、腸胃不適
    - - 3/27WBC:1.9*10 3 /Ul
      - 鉀離子3.0mEq/L
      - 3/28hsCRP:15.49mg/dL
    - - 寒顫
        
        體溫中樞溫度持續上升，手腳冰冷，出現發抖來產熱
  - - - 副作用:錐體外症候群、腹痛、頭痛、暈眩
      - 作用:預防嘔吐，逆流性消化性食道炎，糖尿病引起之胃腸蠕動異常。
  - - - 作用:體液電解質補充
      - 副作用:四肢感覺異常、鬆弛性麻痺、心律不整