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MOVILIZACIÓN TEMPRANA EL PACIENTE EN ESTADO CRÍTICO, Ordoñez Alvarado…

- - - - Degeneración axonal y pérdida de miosina
    - - Hasta 40 % en la primera semana (pérdida de fuerza de 1-5.5% diario)
        
        Pérdida del 40% de masa muscular magra - mortalidad casi del 100%
      - Después de 2 semanas → pérdida del 5-9% de la masa muscular del cuádriceps y una del 20-27% en su fuerza
        
        Adultos mayores: pérdida 3-6 veces mayor
        
        Mayor en ventilados con múltiples insuficiencias orgánicas
    - - Relacionada con la gravedad de la debilidad de las extremidades
    - - Evaluada con la prueba muscular manual (escala ordinal del Consejo de Investigación Médica de 6 puntos)
        
        3 grupos musculares en cada extremidad
        
        Debilidad <48/60 puntos
- - - - Diversos ejercicios
        
        Ejercicios de rango de movimiento activo o resistivo, sentarse en una cama o silla, ejercicios en la cama, transferirse, inclinarse hacia arriba con/sin los brazos apoyados y deambulación
      - Puede iniciarse el primer día de ingreso a la UCI (aún con ventilación mecánica, vasopresores, terapia de reemplazo renal continua o catéteres femorales in situ)
    - - Ejercicios pasivos manuales, cicloergómetros o máquinas de movimiento pasivo continuo
        
        Es seguro en adultos con ventilación mecánica
    - - Combina movimiento pasivo y activo
        
        Movimiento pasivo en pacientes inconscientes. Luego movimientos activos, fisioterapia de resistencia activa, hasta la caminata
      - Pacientes con abdomen abierto, lesiones aórticas traumáticas y drenajes lumbares in situ pueden requerir que se limiten algunos movimientos
  - - - Eventos cardiovasculares, caídas o extracciones de tubos
- - - - Respuesta a estímulos verbales
      - Ausencia de agitación, confusión o alteración de la respuesta a órdenes simples
      - Sin aumento de la presión intracraneal
      - Sin necesidad de aumentar la sedación
    - - PaO2/FIO2 ratio >200 mm Hg
      - PaCO2 <50 mm Hg
      - pH >7.30
      - Saturación de O2 >88%
      - 5-40 rpm
    - - Frecuencia cardiaca 40-130 lpm
      - Sin isquemia miocárdica activa
      - Sin hipotensión ortostática
      - Sin administración actual de catecolaminas o vasopresores
      - PAS 91-199 mmHg
      - PAM 65-110 mmHg
    - - Sin terapia de reemplazo renal en curso
      - Sin sedación intravenosa en curso
      - Sin extubación programada
      - Sin pérdida de sangre GI activa
      - Sin procedimientos continuos
- - - - Precaución. Alta gravedad de la enfermedad, coma y/o delirio son muy vulnerables
      - La intubación endotraqueal no debería ser una contraindicación
    - - Ventilación mecánica con PEEP >9 y la ventilación con oscilación de alta frecuencia
- - - - Ciclismo pasivo: limitación del catabolismo proteico muscular en pacientes inconscientes. Sin cambio hemodinámico o respiratorio adverso (incluso dentro de las 72 h de iniciada la ventilación mecánica)