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Campaña para sobrevivir a la Sepsis, REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS - Coggle…
Campaña para sobrevivir a la Sepsis
¿Qué es?
Documento en el cual varias organizaciones avalan recomendaciones para el manejo, tratamiento y reanimación de pacientes con sepsis
Consta de:
18 declaraciones de mejores prácticas
39 recomendaciones débiles
32 recomendaciones sólidas
¿Qué es choque séptico?
Incluye trastornos circulatorios y celulares/metabólicos
Esta asociado a un mayor riesgo de mortalidad
Es un subconjunto de la sepsis
¿Qué es sepsis?
Trastorno orgánico potencialmente mortal causado por una
respuesta desregulada del huésped a una infección
REANIMACIÓN INICAL
Después de la reanimación inicial con líquidos, administrar más líquidos
Realizar más valoraciones hemodinámicas para determinar el tipo de choque
Administrar al menos 30 ml/kg de cristaloides intravenosos dentro de las primeras 3 horas
Utilizar variables dinámicas en lugar de estáticas
Iniciar el tratamiento y la reanimación inmediatamente
PAM 65 mm Hg
Realizar una reanimación con objetivo de normalizar el lactato ya que es un marcador de hipoperfusión
CONTROL DE FUENTE
Extracción de dispositivos de acceso vascular que puedan ser una fuente posible de sepsis
DIAGNÓSTICO
Obtener cultivos microbiológicos, antes de comenzar el tratamiento antibiótico
DETECCIÓN SISTÉMICA DE SEPSIS Y
MEJORA DEL DESEMPEÑO
Los hospitales deben contar con un programa de mejora del desempeño de la sepsis
TRATAMIENTO CON LÍQUIDOS
Uso de cristaloides en lugar de gelatinas en la reanimación
No utilizar almidones hidroxietílicos para el reemplazo del volumen intravascular
Uso de cristaloides como el líquido para la rehidratación inicial
Uso de albúmina además de cristaloides para la reanimación inicial
Aplicación de una técnica de sobrecarga de líquidos
Uso de cristaloides o S.S equilibrados para la rehidratación
MEDICAMENTOS VASOACTIVOS
Uso de norepinefrina como el vasopresor de elección
Agregado de vasopresina (hasta 0.3 U/min) o epinefrina
Uso de dobutamina en pacientes con hipoperfusión persistente
Uso de dopamina como un agente vasopresor alternativo a la norepinefrina
Colocar un catéter arterial
No recomendamos el uso de dosis bajas de dopamina para la protección renal
CORTICOESTEROIDES
No utilizar hidrocortisona IV si la rehidratación y un tratamiento vasopresor restauran la estabilidad hemodinámica
HEMODERIVADOS
No utilizar plasma fresco congelado
Transfusión profiláctica de plaquetas
cuando los recuentos sean < 10 000/mm3
No recomendamos el uso de eritropoyetina
Administrar eritrocitos eritrocitos solo cuando la concentración de hemoglobina disminuya a < 7.0 g/dl en adultos
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
Iniciar el tratamiento IV con antibióticos tan pronto como sea posible
Tratamiento empírico de amplio espectro con uno o más antibióticos
Reducir el tratamiento antibiótico empírico una vez que se identifique el patógeno
No es recomendable la profilaxis antibiótica sistémica prolongada
Optimizar las estrategias de administración de dosis de antibióticos
Es recomenbale una politerapia empírica dirigida a los
patógenos bacterianos más probables
No recomendamos el uso habitual de politerapia para el
tratamiento prolongado
No recomendamos el uso de politerapia para el tratamiento habitual de sepsis neutropénica/bacteriemia
Reducción gradual de la politerapia dentro de los primeros días
Duración de 7 a 10 días para el tratamiento antibiótico
Ciclos de tratamiento de mayor duración en pacientes que tienen una respuesta clínica lenta
Ciclos más breves en pacientes con una resolución clínica rápida
Evaluación diaria para la reducción gradual del tratamiento antibiótico
Medir de los niveles de procalcitonina
Los niveles de procalcitonina se pueden utilizar para respaldar la interrupción de los antibióticos empíricos
INMUNOGLOBULINAS
No utilizar inmunoglobulinas IV
ANTICOAGULANTES
No se recomienda el uso de antitrombina
No existen recomendaciones respecto del uso de
trombomodulina o heparina
VENTILACIÓN MECÁNICA
No recomendamos el uso de agonistas β-2 para el tratamiento de pacientes con ARDS
Estrategia conservadora respecto de los líquidos para los pacientes con ARDS
Utilizar agentes de bloque neuromuscular por ≤ 48 horas en pacientes con ARDS y una proporción PaO2/FIO2 de
< 150 mm Hg
Utilizar VC más bajos en en pacientes adultos con dificultad
respiratoria
No recomendamos el uso de ventilación de alta frecuencia oscilatoria en pacientes con ARDS
No recomendamos el uso habitual de un catéter en la
arteria pulmonar en pacientes con ARDS
Uso de la posición decúbito prono en lugar de decúbito supino en pacientes con ARDS
Utilizar maniobras de reclutamiento en pacientes adultos con ARDS grave
Uso de un protocolo de desconexión gradual del respirador
Utilizar una PEEP más elevada en pacientes con ARDS
Uso de ensayos de respiración espontánea
Objetivo del límite superior para las presiones meseta sea 30 cm H2O
Cabecera de la cama elevada entre 30 y 45 grados
Objetivo de volumen corriente de 6 ml/kg
SEDACIÓN Y ANALGESIA
Minimizar la sedación continua o intermitente
CONTROL DE LA GLUCEMIA
Monitorear los valores de glucemia cada 1 o 2 horas
Uso de sangre arterial en lugar de sangre capilar
Iniciar la administración de insulina cuando dos niveles de glucemia consecutivos sean > 180 mg/dl
TRATAMIENTO RENAL SUSTITUTIVO
Evitar el uso de RRT en pacientes con sepsis o lesión renal aguda que tengan un aumento de la creatinina u oliguria
Uso de tratamiento renal sustitutivo continuo o intermitente
PROFILAXIS DE LAS TROMBOEMBOLIAS
VENOSAS
Sugerimos la profilaxis mecánica cuando la profilaxis farmacológica esté contraindicada
Recomendamos la profilaxis farmacológica con heparina no fraccionada o heparina de bajo peso molecular
PROFILAXIS DE LAS ÚLCERAS
GASTRODUODENALES AGUDAS
Utilizar inhibidores de la bomba de protones o antagonistas de los receptores de la histamina 2
Administrar en pacientes que tengan factores de riesgo de hemorragia gastrointestinal
NUTRICIÓN
Se recomienda inicio de glucosa IV y avance de la alimentación enteral los primeros 7 días
Inicio precoz de la alimentación enteral en lugar de un ayuno completo
No recomendamos la administración precoz de nutrición parenteral
Alimentación trófica o hipocalórica precoz
No recomendamos el uso de ácidos grasos omega 3
Evitar el monitoreo habitual del volumen residual gástrico
Utilizar agentes procinéticos
Colocación de tubos de alimentación postpilórica
No recomendamos el uso de selenio IV
No recomendamos el uso de arginina
. No recomendamos el uso de glutamina
TRATAMIENTO CON BICARBONATO
Evitar el uso de tratamiento con bicarbonato
de sodio
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Rhodes, A. (2016). Campaña para sobrevivir a la Sepsis: recomendaciones internacionales para el tratamiento de la sepsis y el choque septicémico: 2016.
Society of Critical Care Medicine y Wolters Kluwer Health
. Obtenido de:
https://www.sccm.org/getattachment/SurvivingSepsisCampaign/Guidelines/Adult-Patients/SurvivingSepsisCampaignInternational_Spanish_2018.pdf?lang=en-US
