ข้อมูลผู้ป่วย*
นางสาวสำลี ชลธาร เพศหญิง อายุ 65 ปี สถานภาพโสด ไม่ได้ประกอบอาชีพ รายได้ 600 บาท/เดือน การวินิจฉัยโรค:Orbital mass LE (เนื้องอกในเบ้าตาข้างซ้าย) อาการสำคัญก่อนมาโรงพยาบาล: ตาซ้ายมัว ลืมตาไม่ขึ้น มองเห็นภาพครึ่งล่าง 1 เดือนก่อนมาโรงพยาบาล
ประวัติการเจ็บป่วยในปัจจุบัน: 5 วันก่อนมาโรงพยาบาล ตาซ้ายมัว หนังตาตก มีก้อนที่ตา ไปรักษาโรงพยาบาลเสนา แพทย์ไม่ได้แจ้งว่าเป็นอะไร อุปกรณ์ไม่พร้อมจึง Refer มาโรงพยาบาลราชวิถี มา F/U ตามนัด
-1 เดือนตาซ้ายมัวลง ลืมตาไม่ขึ้น มองเห็นภาพเฉพาะครึ่งล่าง มาตรวจตามนัด แพทย์นัดOR
ประวัติการเจ็บป่วยในอดีต: CA Breast LT ประมาณ 10 ปีก่อน ผ่าตัดแล้วที่โรงพยาบาลอยุธยา ปัจจุบันรักษาโรงพยาบาลลพบุรี
โรคประจำตัว : - CA Breast LT (มะเร็งเต้านมข้างซ้าย)

พยาธิสภาพ: เนื้องอกบริเวณตา เป็นโรคเกี่ยวกับตาที่พบได้ค่อนข้างน้อยมาก ซึ่งส่วนใหญ่จะเป็นเนื้องอกร้าย ผู้คนมักจะเรียกว่า มะเร็งตา เมื่อแบ่งประเภทตามตำแหน่ง สามารถแบ่งได้เป็น เนื้องอกบริเวณหนังตา เนื้องอกภายในตา เป็นต้น การเกิดมะเร็งตามักเกิดขึ้นที่ตาข้างเดียวก่อน หลังจากนั้นจะแพร่กระจายไปทั้งสองข้าง ช่วงอายุที่แตกต่างกันก็จะมีอัตราการเกิดโรคที่แตกต่างกัน

อาการ:

1. เมื่อมีแสงแฟลชเวลาถ่ายรูป กลางรูม่านตาของผู้ป่วยจะมีจุดสีขาว
   
   2. สีของดวงตาข้างหนึ่งของผู้ป่วยจะแตกต่างกับอีกข้างหนึ่ง
2. ดวงตาทั้งสองข้างของผู้ป่วยไม่เท่ากันหรือตาเหล่
3. ดวงตาทั้งสองข้างของผู้ป่วยจะบวมแดงและเจ็บปวด
4. สายตาของผู้ป่วยจะแย่ลง
   6.ตามัว มองเห็นภาพครึ่งล่าง
   
   

สาเหตุ : มะเร็งตามักจะเกิดจากพันธุกรรมหรือยีนของตนเองเกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลัน นอกจากนี้สาเหตุที่ทำให้เกิดโรคยังได้แก่ บริเวณริมหนังตาขาดเม็ดสี ถูกแดดส่องนานเกินไป โดยเฉพาะการได้รับรังสีอัลตราไวโอเลตอย่างรุนแรง การขาดสารอาหาร เป็นต้น

**วิธีการตรวจ

1. เปรียบเทียบกับอาการ ผู้ป่วยสามารถตรวจจากรูปถ่ายว่ามีจุดสีขาวปรากฏที่รูม่านตาหรือไม่ หรือดวงตาปรากฏความผิดปกติตามที่กล่าวไว้ในข้างต้นหรือไม่
2. หากพบว่าบริเวณดวงตาของผู้ป่วยมีความผิดปกติ แนะนำให้รีบไปที่โรงพยาบาล เพื่อตรวจ CT บริเวณใต้ตาและศีรษะสำหรับวินิจฉัยในขั้นแรก
   
   3. เมื่อแน่ใจแล้วว่าอาการของผู้ป่วยมีความใกล้เคียงกับอาการของมะเร็งตา ผู้ป่วยต้องผ่าตัดเอาชิ้นเนื้อเยื่อไปตรวจทางพยาธิวิทยา

การผ่าตัดที่ผู้ป่วยได้รับ (Surgery)
Orbitotomy e Incisional biopsy LE

-Paracetamol 500 mg. 1 Tab -prn for Pain ทุก 4-6 ชม. 20 เม็ด
-Augmentin (1 g 1*2 POPC)
-Terramycin hs. LE-Poly oph LE q.i.d.

ข้อวินิจฉัยก่อนผ่าตัด
ปัญหาที่ 1 ไม่ทราบข้อมูลเกี่ยวกับสิ่งแวดล้อมในหอผู้ป่วย และการผ่าตัดตา
ปัญหาที่2 วิตกกังวลเนื่องจากขาดความรู้เกี่ยวกับการดูแลตนเองก่อน
ผ่าตัด

การพยาบาลหลังผ่าตัด
ปัญหาที่ 1 เสี่ยงต่อการเกิดอุบัติเหตุพลัดตกหกล้มเนื่องจากประสิทธิภาพในการมองเห็นลดลง
ปัญหาที่ 2 ไม่สุขสบายเนื่องจากมีอาการเจ็บตา
ปัญหาที่ 3 มีโอกาสเกิด ภาวะพร่องออกซิเจน
ปัญหาที่ 4 ขาดทักษะในการดูแลตนเอง/ดูแลผู้ป่วยหลังจำหน่าย

1.ขณะอาบน้ำระวังอย่าให้น้ำกระเด็นเข้าตา ให้ราดน้ำตั้งแต่คอลงมา ใช้ผ้าหมาดๆเช็ดใบหน้า ไม่สระผมเอง หากต้องการสระผมให้ญาติทำให้ หรือไปสระผมที่ร้านตามสะดวก
2.แนะนำเวลาแปรงฟัน ค่อยๆแปรง ไม่สั่นศีรษะไปมา
3.สามารถรับประทานอาหารได้ทุกอย่าง หลีกเลี่ยงอาหารแข็ง เหนียว ที่ต้องออกแรงเคี้ยวมากๆ
4.ไม่ควรให้ท้องผูก ดังนั้นพยายามรับประทานผัก ผลไม้ เป็นประจำ
5.หลีกเลี่ยงการไอ จาม แรงๆ
6.แนะนำผู้ป่วยหลีกเลี่ยงการยกของหนัก การออกกำลังกายประเภทกระโดด เล่นโยคะ
7.สระผมได้โดยให้ผู้อื่นสระให้ ไม่ให้เกาแรงและระมัดระวังไม่ให้น้ำกระเด็นเข้าตาข้าง
8.ใช้สายตาได้ตามปกติ เช่น ดูโทรทัศน์ หรืออ่านหนังสือ แต่ถ้าเมื่อยตาก็ให้หยุดพัก
9.ครอบeye shield ทุกครั้งเวลานอนหลับป้องกันการกระแทกบริเวณตา การใส่แว่นตาดำป้องกันแสงแดดเพื่อลดความไม่สบายตาจากแสงแดด
10.สอนผู้ป่วยและญาติเกี่ยวกับการเช็ดตา หยอดตา ป้ายตา ให้ถูกต้องตามเทคนิคปลอดเชื้อ
11.แนะนำเรื่องการรับประทานยา และใช้ยาหยอดตา ยาป้ายตา ตามแผนการรักษา
12.แนะนำให้ผู้ป่วยทราบเกี่ยวกับอาการผิดปกติที่ควรมาพบแพทย์ทันทีได้แก่ปวดตามากผิดปกติ ดวงตามีสีที่แดงมากกว่าปกติ ขี้ตามีสีเขียวหรือเหลืองข้น มีหนองไหลออกจากตา ถึงแม้รับประทานยาแก้ปวดที่ได้รับจากโรงพยาบาลแล้วก็ไม่ทุเลา