Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

VIÊM TỤY CẤP acute pancreastitis, Amilase cần phân biệt tăng amylase do…

- - - - Tổng trạng
        
        Nhịp tim nhanh , HA tuột(40%) ( hậu quả của QT viêm)
        
        Sốt (60%), đầu chi lạnh + ẩm
        
        Thiếu máu
        
        Vàng da (ít gặp)
      - Khám bụng
        
        Bụng trướng hơi, Cullen/ Tunner ( VTC xuất huyết 🩸)
        
        Âm ruột giảm/ mất (VTC nặng 💀)
        
        Đề kháng thành bụng 1/4 trên (P)/ (T)
        
        Co cứng thành bụng (ít gặp)
  - - - Huyết học
        
        WBC tăng ưu thế ở NEU
        
        Hct tăng ➡ sốc giảm thể tích
        
        PLT giảm ➡ DIC
      - Hóa sinh
        
        Amylase, lipase tăng gấp 3 lần chỉ số giới hạn trên
        
        CRP tăng
        
        Ure, creatinin ⬆ ➡ suy thận
        
        ALT, AST ⬆ ➡ suy gan
        
        Glucose máu tăng ( do đau bụng ➡ stress)
      - Điện giải đồ
        
        Na, K ⬇ ➡do nôn ói nhiều
        
        Ca hạ ( nếu VTC do tăng triglycerid thì Ca gắn nhiều vào nó ➡hạ Ca 🩸 ➡không cần xử trí gì vì cơ thể tự điều chỉnh được bằng cách lấy Ca từ 🦴)
    - - Siêu âm
        
        Sỏi đường mật,
        
        Tụy to, dịch quanh tụy
      - XRAY
        
        Bụng: quai ruột canh gác ( vì ruột và tụy dùng chung dây TK phó giao cảm ➡ liệt dây phó GC ➡ giảm nhu động ruột ➡ liệt ruột cơ năng)
        
        Phổi: tầm soát biển chứng tràn dịch màng phổi
      - CT bụng cản quang
        
        Tổn thương và biến chứng của tụy
        
        Sỏi
      - ERCP cản quang: CHỈ DÙNG ĐỂ ĐIỂU TRỊ SỎI ĐƯỜNG MẬT KHÔNG DÙNG ĐỂ CHẨN ĐOÁN ❌❌
- - - - VTC trung bình
        
        Suy cơ quan trong 48h
        
        Biến chứng tại chỗ hay hệ thống mà không suy cơ quan
      - VTC nặng ➡ Phân loại Marshall 🍟
        
        Suy cơ quan trên 48h
        
        Một hay nhiều cơ quan suy
      - VTC Nhẹ
        
        Không suy cơ quan
        
        Không biến chứng hệ thông
    - - BISAP: 24h đầu tính từ lúc nhập viện
      - SIRS: sau 24h khi BISAP hết tác dụng nè! ( sau 24h cấp cứu vẫn còn SIRS ➡ VTC thể nặng)
- - - - Kháng sinh: cacbabenem, quinolon
      - Giảm đau
      - Nhịn ăn ➡ giảm sự tiết enzym của tụy
        
        Đặt sone mũi- dạ dày- tá tràng-hồi tràng
        
        Truyền Glucose (TMC)
        
        Cho bệnh nhân ăn lại khi hết tiêu chuẩn chẩn đoán VTC theo chế độ ăn : nước đường ➡cháo đường ➡ cháo nhão ➡ cơm thường (Hạn chế dầu mỡ)
      - PPI
      - Nguyên nhân
        -Tăng triglyceride
        
        Dùng fibrate
        
        Insuline ( nếu Glucose > 500mg/dL) ➡ duy trì đường huyết 150-200 mg/dL
        
        Rượu: không giải quyết được vì BN rất khó cai
    - - điều trị nhiễm trùng mô tụy hoại tử
        
        Cắt lọc mô hoại tử
      - điều trị biễn chứng nang giả tụy
      - điều trị sỏi mật
        
        ERCP để lấy sỏi
        
        Cắt túi mật để dự phòng vì túi mật nó cũng bự sẵn r 😂