Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลทารกแรกเกิด - Coggle Diagram

- - - - การนำความร้อน
      - การพาความร้อน
      - การระเหยของน้ำ
      - การแผ่รังสี
- - - - สีเทาในหนึ่งถึงสองวันแรก
      - สีเขียวเข้มเป็นสีเขียวปนเหลืองใน วันที่ 3-4 หลังคลอด
      - สีเหลืองทอง เหลวคล้ายโจ๊ก หลังจากวันที่ 4
      - คล้ายเม็ดมะเขือปน สัญญาณที่ดีว่า ทารกได้รับน้ำนมแม่เพียงพอ
      - อุจจาระมีเนื้อมากขึ้นเมื่อเด็กทารกอายุ 6 สัปดาห์ขึ้นไป
      - น้ำสีเขียวๆปนเม็ดมะเขือ
      - อุจจาระปกติสีเหลืองทองของทารกอายุ 5 เดือน
  - - - ประเมินสัญญาณชีพและตรวจร่างกายเพื่อประเมินภาวะแทรกซ้อนทุก 4 ชั่วโมง
      - ดูแลความอบอุ่นและความสุขสบายและการพักผ่อนของทารกตลอดเวลา
      - ทำความสะอาดร่างกาย ตา สะดือ และสังเกตภาวะแทรกซ้อนวันละครั้งภายหลังการอาบน้ำ
      - ดูแลการขับถ่ายและดูแลความสะอาดหลังการขับถ่ายทุกครั้ง
      - ดูแลให้ได้รับนมมารดาอย่างน้อย วันละ 9-10 ครั้งและจับเรอลม
      - ประเมินการเปลี่ยนแปลงน้ำหนักตัวของทารกเพื่อค้นหาภาวะผิดปกติวันละครั้ง
      - ส่งเสริมสัมพันธภาพกับมารดา บิดา และครอบครัว
      - ดูแลให้ทารกได้รับการตรวจเลือดเพื่อคัดกรองภาวะพร่องฮฮร์โมน
      - ได้รับการช่วยเหลือและแก้ไข แนะนำมารดาและครอบครัวรวมทั้งส่งต่อ เมื่อมีภาวะแทรกซ้อน
      - จดบันทึกปัญหาและกิจกรรมทางการพยาบาล
    - - ศึกษาข้อมูลเกี่ยวกับประวัติการตั้งครรภ์ การคลอด และภาวะเสี่ยงต่างๆ ที่อาจมีผลต่อทารกและการส่งต่อข้อมูล
      - ตรวจสอบความถูกต้องของเพศและป้ายข้อมือทารกทันทีแรกครับ
      - ตรวจร่างกายและสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง
      - ดูแลความอบอุ่นและความปลอดภัยของทารกตลอดเวลา
      - ดูแลความสะอาดและความสุขสบายของร่างกายทารก
      - ประเมินความสามารถในการดูดกลืน
      - ดูแลเรื่องการขับถ่ายของทารก
      - ตรวจสอบการได้รับวิตามิน K และดูแลให้ได้รับวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบี เข็มที่หนึ่ง และอธิบายวิธีปฏิบัติ สังเกตุอาการผิดปกติ ภายหลังได้รับภูมิคุ้มกันโรค
      - จดบันทึกปัญหาและกิจกรรมทางการพยาบาล
- - - - การหายใจ 2-3 ครั้งแรกต้องใช้แรงดันผ่านปอดมากถึง 30 ถึง 70 cm H2O ในเวลาไม่กี่นาที ต่อมา Functional residual capacity เพิ่มขึ้นถึงความปกติคือ 30 ml/kg ในขณะที่แรงดันในปอดลดลงมาก น้ำภายในปอดส่วนที่เหลือจะถูกดูดซึมผ่านทางท่อน้ำเหลือง และระบบหลอดเลือดฝอยอัตราการหายใจปกติระหว่าง 30 - 60 ครั้งต่อนาที เฉลี่ย 40 ครั้งต่อนาที
    - - Fetal circulation
        
        อัตราการเต้นของหัวใจอยู่ในช่วง 100 - 150 ครั้งต่อนาทีชีพจร เฉลี่ย 140 ครั้งต่อนาที อาจพบสูงถึง 180 ครั้งต่อนาทีใน 4 ชั่วโมงหลังคลอด หลังจากนั้นจะปกติ
    - - ในระยะแรกคลอดจะมี High renal blood flow เนื่องจากPlacental transfusion และการที่ Tubular reabsorption ของ Renal tubule ยังไม่ดีพอ ทำให้เกิดภาวะ Diuresis ซึ่งจะดีขึ้นเองภายใน 48 - 72 ชั่วโมง ภาวะ Diuresis นี้จะเกิดขึ้นอีก ในช่วงปลายสัปดาห์แรก เนื่องจากการลดลงของ Catecholamine ซึ่งถูกหลังออกมาในระยะแรกคลอดทำให้มีการเพิ่มของ Renal blood flow จาก renal vasodilatation
    - - กลุ่มที่ไม่มีอาการเขียว Acyanosis
        
        พวกที่มีเลือดลัดจากซ้ายไปขวา
        
        พวกมีอาการตีบแคบ
      - กลุ่มที่มีอาการเขียว Cyanosis
        
        พวกที่มีเลือดไปปอดน้อยลง
        
        พวกที่มีเลือดไปปอดมากขึ้น
    - - การเพิ่มความร้อน
      - การสูญเสียความร้อน
        
        การนำความร้อน Conduction
        
        การพาความร้อน Convection
        
        การละเหยของน้ำ Evaporation
        
        การแผ่รังสี Tradiation
    - - Water Metabolism
        
        ปริมาณน้ำทั้งหมดในร่างกายทารกมีถึง 75% ของน้ำหนักตัวและมากกว่าเด็กโต โดยที่ 60% ของน้ำ จำนวนนี้ ( ปริมาณ 35% ของน้ำหนักตัว) จะกระจายอยู่ใน Extracellular fluid (ECF)
      - Sodium Metabolism
        
        อวัยวะที่สำคัญในการควบคุมปริมาณ Sodium คือ ไต ซึ่งจะขับ Sodium ออกจากร่างกาย เมื่อเกิด Sodium load ความสามารถในการขับเกลือจะมากขึ้นตามอายุ กระทั่งทำงานได้เต็มที่ เมื่ออายุประมาณ 1 ปี
      - Homeostasis
        
        Insensible water loss (IWL)
        
        Renal water loss
      - ความผิดปกติของสมดุลย์ของน้ำและการรักษา
        
        Mild dehydration
        
        Moderate dehydration
        
        Severe dehydration
      - Calcium Metabolism
        
        ระดับ Calcium ในเลือดในทารกแรกคลอดจะต่ำที่สุดใน 24 ถึง 48 ชั่วโมงหลังคลอด
      - Energy Metabolism
        
        Neonatal hypoglycemia โดย ทั่วไปถือเอาระดับน้ำตาลในเลือดต่ำกว่า 35 mg% ในทารกคลอดครบกำหนด และต่ำกว่า 25 mg% ในทารกน้ำหนักน้อย หลังคลอดนานเกิน 12 ชั่วโมง ทารกควรจะมีน้ำตาลในเลือดเกิน 45 mg%
      - Bilirubin Metabolism and hyperbilirubinemia
        
        ภาวะ Hyperbilirubinemia คือภาวะที่มี Bilirubin ในเลือดสูงกว่า 3 mg% โดยปกติระดับ Bilirubin สูงขึ้นในเวลา 3-4 วัน หลังคลอดโดยอาจสูงถึง 8 mg% (120mmol/L) และลดลง เหลือ 1.5 mg% ภายในระยะเวลา 10 วัน เรียกภาวะนี้ว่า Physiologic jaundice
      - Neonatal hematology
        
        Total red blood cell volume มีค่าสูงสุดเมื่อทารกคลอด ค่า Blood volume ในทารกแรกเกิด ความแตกต่างของ Blood volume ขึ้นอยู่กับอายุ Maturation และขนาด Weight ตลอดจนการผูกสายสะดือว่าช้าหรือเร็ว เนื่องจาก Placental blood มีปริมาณถึง 75-125 ml ระหว่างคลอด
      - Neonatal host defense mechanism
        
        ภูมิคุ้มกันโรคในทารกแรกเกิดสามารถที่จะป้องกันการติดเชื้อทั่วทั่วไปได้แต่การป้องกันการติดเชื้อที่รุนแรงยังมีจำกัดทำให้ทารกมีอันตรายจากการติดเชื้อชนิดรุนแรงสูงกว่าเด็กโต
  - - - การประเมินคะแนน APGA
        
        Appearance
        
        Pulse
        
        Grimace
        
        Activity
        
        Respiration
      - การแปลผล
        
        คะแนน 7-10 คะแนน หรือ 7 คะแนนขึ้นไป
        
        ทารกอยู่ในสภาพปกติ
        
        คะแนน 4-6 คะแนน
        
        อาจมีซึมปานกลาง
        
        คะแนน 0-3 คะแนน
        
        เป็นสภาวะที่ไม่ดี
  - - - ควรทำการประเมินในหนึ่งถึง 2 ชั่วโมงหลังเกิดเป็นการประเมินความแตกต่างของลักษณะทางกายภาพของทารกที่อายุครรภ์ต่างๆกัน
    - - Posture
      - Forearm / Square window
      - Arm recoil
      - Scarf sign
      - Heel to ear
      - Popliteal angle
    - - คะแนนน้อยมาก
        
        อายุครรภ์ <28 สัปดาห์
      - คะแนนมากขึ้น
        
        ทารกมีความสมบูรณ์ของการเจริญเติบโตเพิ่มขึ้น
      - คะแนนรวมเกิน 45 คะแนน
        
        อายุครรภ์เกินกำหนดมากกว่า 42 สัปดาห์
- - - - การให้ภูมิคุ้มกันจากคน หรือ สัตว์ที่สร้างมาก่อนแล้ว Passive immunization
      - การกระตุ้นให้ร่างกายสร้างภูมิคุ้มกันเอง Active immunization
    - - Toxoids
      - Killed vaccine
      - Live attenuated vaccine
    - - BCG : Bacillus Calmette Guerin
      - HBV : Hepatitis B Vaccine
    - - การรับประทาน
      - การพ่นเข้าทางจมูก
      - การฉีดเข้าในชั้นผิวหนัง
      - การฉีดเข้าใต้ผิวหนัง
      - การฉีดเข้ากล้ามเนื้อ