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Clínica médica de pequenos aula 13/06 - Coggle Diagram

- - - - distúrbios da glândula adrenal
        
        ver camadas e produção de corticóides
        
        eixo: hipotálamo - hipófise - adrenal
        
        glicocorticóides geram feedback negativo na hipófise e no hipotálamo
        
        ACTH - Controle do corticoides (mirelarocorticóides)
        
        controle do aldosterona = alterações dos níveis de potássio
        
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  - - - DISTURBIO NO HIPOTALAMO, HIPÓFISE, ADRENAL
        
        microadenoma hipofisário
        
        muita produção de ACTH mais comum
        
        hipófise dependente
        
        não existe feedback negativo na hipófise
        
        a pprincípi se manifesta
        
        ocorre em ambas as adrenais
        
        hipertrofia bilateral
        
        o macroadenoma pode geral problemas neurológicos por compressão
        
        tumor adrenal
        
        independente do ACTH
        
        muita produção de cortisol
        
        o ACTH e o CRH está baixo
        
        pode ser bilateral
        
        pode ter morfologia alterada
        
        tratamento: cirúrgico
  - - - hiperadrenocorticismo iatrogenico
        
        ex predinizona
        
        esse medicamento faz feedback negativo na hipófise e hipotálamo
        
        acaba por atrofiar a adrenal
        
        deve ser retirado gradativamente o fármaco
        
        glandulas diminuídas ou normais
- - - - ex. quimioterapias, dermatopatias alérgicas, doença imunes
- - - - antagonismo a ação da insulina
        
        diminui a atuação da insulina = gera resistencia a insulina
      - causa estímulo gliconeogenico
        
        causa degradação e metabolismo de proteínas
        
        degradação proteicas, lipídeos
        
        dimiui a musculatura
      - interferencia ao ADH
        
        CONCENTRAÇÃO DA URINA MENOR
        
        PERDA DE LÍQUIDOS
        
        ANTIDIURÉTICOS
        
        poliúria primária
        
        a polidipsia é compensatória
        
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      - ação anabólic
        
        estímulo a polifagia
        
        resistencia a insulina
        
        aumento da percepção da fome
  - - - poupando cabeça e extremidades distais
        
        é simétrico bilateral
    - - seca ou oleosa
        
        meio de cultura para a malacésia, meio de cultura para fungos
        
        causada por distúrbios de queratinização
    - - vasos sanguíneos mais evidentes
    - - ocorre secundariamente
        
        o hiperadrenocorticismo não causa plurido mas queda dos pelos
        
        por seborréia e infecções secundárias
    - - são obstruções ao folículo piloso
    - - piodermites
        
        baixa imunidade induzida pelo cortisol
        
        pápulas(pontos vermelho), pústula( tipo espinha), colarete epidérmico (antiga pústula que se rompeu)
        
        acentua a alopcia
  - - - gordura visceral
        
        triglicerideos altos, aumento de colesterol
    - - Lipidose hepática
- - - - hemograma de estresse
        
        cortisol alto
        
        neutrófilos circulante e marginal
        
        neutrofilia (aumento de neutrófilos maduros e sedimentados)
        
        maior neutrófilos circulantes
        
        linfopenia
        
        eosinopenia
        
        estão diminuidos
        
        aumento de neutrofilos
        
        diminuição de leucocitos e linfocitos
        
        monocitose
        
        em cães
      - bioquímica sérica
        
        colestase
        
        citoplasma e membrana
        
        função hepática
        
        aumento da fosfatase alcanina
        
        sem problemas hepáticos por indução enzimática
        
        aumento de colesterol e triglicerídeos
        
        aumento da glicemia
        
        aumento do ALT
        
        FA alta
        
        fenobarbital (hepatotoxicidade)
        
        porem pode ser causado por indução enzimática
        
        comparar a ALT com a FA alta
        
        observar a albumina e bilirrubina
        
        indução enzimática
        
        por hiperadreno / fenobarbital
      - urinálise
        
        densidade urinária baixa
        
        glicosúria
        
        sinais de infecção
        
        infecção de trato infectário inferior não possui cilindros apenas a superior (rins)
        
        causada por menor osmoralidade, PH da urina diluída
      - radiografia e ultrassonografia
        
        MORFOLOGIA ADRENAL
        
        hepatomegalia
      - teste de função adrenal
        
        concentração sérica de cortisol
        
        ocorre muita alteração
        
        ciclo circadiano, fatores estressantes
        
        dexametasona
        
        faz feedback negativo no hipotálamo e hipófise
        
        diminuição do cortisol
        
        no microadenoma hipofisário
        
        nãó ocorre diminuição do cortisol
        
        na neoplasia da adrenal
        
        não ocorre a diminuição do cortisol
        
        teste de supressão com dexametasona
        
        a cada 4 a 8 horas DOSAR CORTICOL SÉRICO ANTES DA ADMINISTRAÇÃO
        
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        teste de estimulação com ACTH
        
        custo caro
        
        diagnóstico iatrogenico = glandula atrofiada
        
        estimulação fraca de produção de cortisol pelo ACTH por atrofia da glãndula adrenal
        
        teste de função da adrenal
        
        relação cortisol/ creatina urinária
        
        mais sensibilidade para excluir o hiperadrenocorticismo
        
        baixa
        
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    - - diabetes; nao há alteração de pele, abaulamento e hemograma de estresse (exceto trigliceres e colesterol)
      - comum: poliuria e polidipsia
- - - - REDUÇÃO POLIURIA E POLIDIPSIA
        
        sinais clínicos melhora
        
        teste estimulação com o ACTH de 20 a 30 dias após
        
        ver quantidade de cortisol produzida por estímulo
    - - via oral
- - - - sinais neurológicos centrais
  - - - trombocitose
  - - - dor abdomina epigástrical, vomitos
  - - - hipertensão arterial
        
        órgãos alvos: olho (vasos, descolamento, cegueira aguda, exame de fundo de olho), coração (hipertrofia concentrica do ventriculo esquerdo, isquemia, arritmia,ECO) rim (danos renais, glomerulos, urinálise proteina e creatinina) cérebro ( hemorragias, AVC, injuria vascular no cérebro, convulsões)
  - - - pode causar hipertenção