Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาความผิดปกติของการขับถ่ายปัสสาวะ, นางสาว ณัฐกานต์…

- - - - การตรวจพบ
        
        ท่อตีบตัน (stricture)
        
        การเชื่อมต่อระหว่างท่อไตกับกระเพาะปัสสาวะผิดปกติ
        
        (ureterovesical)
    - - ทางเดินปัสสาวะสั้น
    - - การตรวจพบ
        
        ก้อนเนื้อ (tumors)
        
        ต่อมลูกหมากโต (prostatic hypertrophy)
        
        ก้อนนิ่ว (calculi)
    - - การตรวจพบ
        
        มีความผิดปกติของเส้นประสาทแต่กำเนิด
        
        เส้นประสาทถูกทำลาย
        
        หลอดเลือดแข็งตัวหลายตำแหน่ง (multiple sclerosis)
    - - การตรวจพบ
        
        เก๊าท์ (gout)
        
        เบาหวาน (Diabetes mellitus)
        
        ความดันโลหิตสูง (Hypertension)
        
        โรคโลหิตจาง ชนิด sickle cell
        
        ไตวายเรื้อรัง
    - - การตรวจพบ
        
        การสวน (catheterization)
        
        การวินิจฉัยต่าง ๆ : การส่องกล้อง cystoscope
  - - - ปวดแสบเวลาปัสสาวะ,บวมแดงของ labial tissue, urethra มีสีแดงจัด แต่ไม่มี discharge
      - ผลตรวจปัสสาวะจะพบมี pus.
  - - - ปวดแสบขณะถ่ายปัสสาวะ
      - ปัสสาวะบ่อย อาจกลั้นไม่ได้
      - ปวดบริเวณหัวเหน่า
      - ปัสสาวะขุ่นหรือสีแดงจากการมี R.B.C., W.B.C.
  - - - อาการ
        
        มีไข้สูง หนาวสั่น ปวดสีข้างบริเวณ costovertebral angel (flank)
        
        บริเวณหัวเหน่า พบบ่อยในผู้ป่วยเบาหวาน
    - - การอักเสบเฉียบพลันซ้ำ ๆ
    - - ยาปฏิชีวนะ โดยใช้ผล bacteria sensitive ให้โดยทันทีและมีการตรวจติดตาม
      - ยาต้านการหดเกร็งของกระเพาะปัสสาวะ
      - การให้สารน้ำอย่างเพียงพอ
      - กำจัดสาเหตุการติดเชื้อ เช่น การอุดกั้นทางเดินปัสสาวะ
      - การรักษาตามอาการ กรณีติดเชื้อเรื้อรัง
  - - - ตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงและถ่ายภาพรังสีคอมพิวเตอร์ บอกตำแหน่งฝี
      - ฝีรอบไตมักจะเกิดจากการแตกของฝีในไตออกมาในบริเวณช่องว่างรอบไตและอาจเป็นผลจากการติดเชื้อรอบๆไต
- - - - บริเวณureteropelvic junction
      - ทำให้ท่อไตโป่งพองและไตก็จะโป่งพอง เกิดภาวะไตบวมน้ำ นำไปสู่ภาวะไตเสียหน้าที่
    - - bladder neck) มักเกิดการคั่งค้างของปัสสาวะร่วมกับการติดเชื้อ
      - อาการ
        
        ปัสสาวะหยุดไหลอย่างกะทันหันขณะที่กำลังถ่าย
        
        ปัสสาวะลำบาก ปวดเอวหรือปวดหลัง ปวดท้อง
      - การรักษา
        
        ระบายน้ำปัสสาวะ เหนือตำแหน่งอุดกั้น
        
        extracorporeal shock wavelithotripsy, ESWL
        
        กำจัดการติดเชื้อ
    - - ขนาดเล็ก 4 – 5 มม.
      - มักจะกดเจ็บบริเวณไตข้างนั้นมักมีไตบวมน้ำ (hydronephrosis) คลำพบก้อนได้
- - - - superficial disease :จี้ที่ก้อนมะเร็ง หรือตัดก้อนเนื้องอกออก (transurethral resection of bladder tumor [TUR-BT])
      - invasive disease : อาจต้องตัดเอากระเพาะปัสสาวะออก (cystectomy) แล้วเปลี่ยนทางเดินปัสสาวะใหม่
      - การผ่าตัดเปลี่ยนช่องทางขับถ่ายปัสสาวะ (Urinary diversion surgery)
- - - - มีการเพิ่มขึ้นของครีอะตินีนในเลือดมากกว่าหรือเท่ากับ 0.3 มก./ดล. ภายใน 48 ชั่วโมง
      - มีการเพิ่มขึ้นของครีอะตินีนในเลือดมากกว่าหรือเท่ากับ 1.5 เท่าของค่าครีอะตินีนเดิมที่คาดว่ามีความผิดปกติเกิดขึ้นในช่วงไม่เกิน 7 วันก่อนหน้า
      - มีปริมาณปัสสาวะน้อยกว่า 0.5 มล./น้ำหนักตัว 1 กก./ชม. เป็นเวลา 6 ชั่วโมง
    - - ระยะที่ 2) ระดับครีอะตินีนในเลือด 2-2.9 เท่าของเดิมหรือ มีปริมาณปัสสาวะ < 0.5 มล./น้ำหนักตัว 1 กก./ชม. > 6-12 ชั่วโมง
      - ระยะที่ 3) ระดับครีอะตินีนในเลือด 3 เท่าของค่าเดิม หรือมีการเพิ่มของ >= 4.0 มก./หรือ มีปริมาณปัสสาวะน้อยกว่า 0.3 มล./น้ำหนักตัว 1 กก./ชม. >= 24 ชั่วโมง หรือ Anuria > 12 ชั่วโมง
      - ระยะที่ 1) ระดับครีอะตินีนในเลือด 1.5-1.9 เท่าของค่าครีอะตินีนเดิม หรือเพิ่ม >= 0.3 มก./ดล.หรือ มีปริมาณปัสสาวะ < 0.5 มล./น้ำหนักตัว 1 กก./ชม. เป็นเวลา 6-12 ชั่วโมง
    - - ปัสสาวะน้อยกว่า 400 ซีซีต่อวัน
      - อาการจากของเสียคั่งหรือภาวะยูรีเมียทำให้ อ่อนเพลีย ปวดศีรษะ เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน ซีดและเลือดออก มีอาการทางระบบประสาทเช่น ซึม ชัก
      - อาการแสดงของภาวะน้ำเกิน หายใจลำบาก แขนขาบวม หอบ เหนื่อยจากการคั่งของน้ำ
      - ทุพโภชนาการจากภาวะ hypercatabolic state
      - อาจพบ มีภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง เลือดเป็นกรด
      - อาการร่วมอื่นเที่เป็นสาเหตุของไตวายเฉียบพลัน เช่น ขาดน้ำ
    - - การรักษาประคับประคองชลอความเสื่อมของไต
      - การรักษาผลของไตวาย ปรับสมดุลน้ำโดยจำกัดน้ำ ให้ยาขับปัสสาวะ แก้ไขภาวะเลือดเป็นกรด ดูแลภาวะโภชนาการ
      - หยุดยาที่เป็นสาเหตุ แก้ไขภาวะช็อก ภาวะติดเชื้อในเลือด
      - แก้ไขภาวะซีด
      - การบำบัดทดแทนทางไต(dialysis)
    - - ความผิดปกติทางเมตาบอลิก
      - ภาวะยูรีเมียหรือระดับ BUN มากกว่า 100 มก./ดล. หรือมีแนวโน้มจะเพิ่มถึง 100 มก./ดล.
      - ภาวะแทรกซ้อนจากภาวะไตวายโดยตรง
      - ภาวะเป็นพิษจากสารต่างๆที่ขจัดออกด้วยการฟอกเลือดด้วยไตเทียม
  - - - ระยะที่ 1) ระดับการทำงานของไตGFR >= 90 มล./นาที/1.73 ตร.ม.
      - ระยะที่ 2) มีการลดลงของ GFR เล็กน้อย , GFR 60-89 มล./นาที/1.73 ตร.ม.
      - ระยะที่ 3a) มีการลดลงของ GFR น้อยถึงปานกลาง GFR 45-59 มล./นาที/1.73 ตร.ม.
        ระยะที่ 3b) มีการลดลงของ GFR ปานกลางถึงมาก GFR 30-44 มล./นาที/1.73 ตร.ม.
      - ระยะที่ 4) มีการลดลงของ GFR มาก GFR 15-29 มล./นาที/1.73 ตร.ม.
      - ระยะที่ 5) ไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย GFR < 15 มล./นาที/1.73 ตร.ม.
    - - ระบบทางเดินหายใจ
        
        pulmonary edemaจากภาวะน้ำเกิน
        
        หายใจลำบาก หายใจเร็วลึกหายใจมีกลิ่นปัสสาวะหรือกลิ่นยูเรีย (uremia fetor)
      - ระบบหัวใจและหลอดเลือด
        
        บวมกดบุ๋ม ตาบวม หลอดเลือดดำที่คอโป่ง pericardial friction rub
        
        แก่ ความดันโลหิตสูง มีการคั่งของน้ำและโซเดียม
      - ระบบประสาท
        
        PNS เจ็บแสบร้อน ปลายเท้า ชา
        
        ระบบประสาทสั่งการ เช่น กระตุก เป็นตะคริว กล้ามเนื้อแขนขาอ่อนแรง รีเฟลกซ์ลดลง ตาอักเสบ ตาแดง
        
        CNS เช่น ชัก พฤติกรรมเปลี่ยนแปลง ไม่รู้สึกตัว มือสั่น (asterixis)
      - ระบบเลือด มีภาวะโลหิตจาง
      - ระบบทางเดินอาหาร
        
        ภาวะยูรีเมียทำให้เกิดแผลในปากการรับรสเปลี่ยนแปลง (metallic taste)
        
        มีเบื่ออาหาร สะอึก คลื่นไส้ อาเจียน ท้องผูก ท้องเดิน
      - ระบบกระดูกและกล้ามเนื้อ
        
        แคลเซียมในเลือดต่ำ กล้ามเนื้อกระตุก กล้ามเนื้ออ่อนแรง
      - ผิวหนัง
        
        แห้งและตกสะเก็ด คัน (uremic pruritus)
        
        มีจ้ำเลือด เล็บเปราะบาง ผมเส้นเล็ก
        
        ผิวซีดเหลืองจากโลหิตจาง pigment grey-bronze skin color
      - ระบบสืบพันธุ์
        
        เพศหญิงประจำเดือนไม่สม่ำเสมอ
        
        เพศชายภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ
      - ภาวะจิตใจและอารมณ์
        
        มีความวิตกกังวล ซึมเศร้า
  - - - การรักษาที่ไม่ใช้ยา
      - การรักษาด้วยการใช้ยาควบคุมความดันโลหิตช่วยชลอความเสื่อมของไต
    - - Renal replacement therapy, RRT
        
        การรักษาด้วยการทำไดอะลัยสิส (Dialysis)
        
        การล้างไตทางช่องท้อง (Peritoneal dialysis)
        
        ชนิดชั่วคราว (Acute peritoneal dialysis)
        
        ชนิดถาวร ซึ่งแบ่งเป็น Intermittent Peritoneal Dialysis (IPD)
      - การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม (Hemodialysis)
- - - - คาสายสวนเนื่องจากการทำงานของรีเฟล็กซ์ทั้งหมดในส่วนที่ต่ำกว่าระดับที่ได้รับบาดเจ็บ
    - - งดน้ำและอาหาร จึงจำเป็นต้องให้น้ำสารละลายทางหลอดเลือดดำหรือการให้ยา
      - ประเมินการขับปัสสาวะออกมาอย่างใกล้ชิด
      - การคาสายระยะ 48 -72 ชั่วโมงแรกหลังบาดเจ็บ
    - - พิจารณาให้ฝึกขับปัสสาวะด้วยการสวนปัสสาวะเป็นครั้งคราวทุก 6 /4hr.
      - off IV
      - ควบคุมน้ำดื่มในแต่ละวันเพื่อป้องกันover distension