Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

6.4 part 3 Undescended testis, Neonatal Jaundice, Dacryocistitis - Coggle…

- - - - คือการไม่มีลูกอัณฑะในถุงอัณฑะ
      - Prevalence
        
        ทารกคลอดครบกาหนดมีร้อยละ 3 อุบัติการณ์จะสูงขึ้นมากในรายที่คลอดก่อนกาหนด
    - - 1
        ความผิดปกติทางกายวิภาคของผนังหน้าท้องส่วนล่าง
      - 2 primary endocrine disorder disorder เช่น pituitary deficiency หรือ primary testicular
        defects
      - 3 idiopathic ไม่สามารถหาสาเหตุได้)
    - - 
        1
        retractile testes
        
        testes shrink / go upward
        
        อัณฑะซึ่งเดิมอยู่ในตาแหน่งปกติในถุงอัณฑะ แล้วมีการหดขึ้นไปข้างบน พบในเด็กอายุ 6 เดือนขึ้นไป
      - 2
        ectopic testes
        
        go downward and go to wrong direction (it's supposed to go to scrotum (อัณฑะ (testis) เป็นอวัยวะเพศของผู้ชาย อยู่ในถุงอัณฑะ (scrotum) )
        
        อัณฑะที่เคลื่อนลงมาจาก retroperitoneum ผ่าน external ring ไปยังที่อื่นซึ่งไม่ใช่แนวที่ไปยังถุงอัณฑะ
    - - การไม่มีอัณฑะเลย(absence of testes)
    - - การที่อัณฑะหลุดการเคลื่อนลงมาในถุงอัณฑะตาม normal descended
        pathway
        
        ซึ่งอัณฑะนั้นอาจจะอยู่ใน retroperitoneu m ,
        บริเวณ internal ring, ใน inguinal canal หรือ high
        scrotum
  - - - ต้องพิสูจน์ว่ามี testicular tissue หรือไม่ โดยการให้ human
        chorionic gonadotropin (HCG) หากพบว่าระดับ plasma ของ testosterone มีค่าเพิ่มขึ้น แสดงว่ามี testes
  - - - 1 ) อายุ
        2) คลาอัณฑะข้างที่ไม่ลงถุงได้หรือไม่
        3) เป็นข้างเดียวหรือสองข้าง
    - - Types of Treatment
        
        การรักษาด้วยฮอร์โมน
        
        ให้มี 2 ชนิด คือ hCGและ Gn RH
        (LHRH,
        lutinizing hormone releasing
        hormone)
        
        เนื่องจาก hypothamus pituitary testicular axis
        เป็น hormonal factor ที่ทาให้มีการ descent ของอัณฑะ
        
        การรักษาด้วยการผ่าตัด
        
        และผ่าตัด orchiopexy เมื่ออายุ 1 2 ปี
        
        Reasons?
        
        Testes can go to scrotums naturally within 1 yr
        
        อย่างน้อย 2 ใน 3 ของ undescended testis สามารถเคลื่อนลงมาเองในตาแหน่งถุงอัณฑะได้ภายในอายุขวบปีแรก
        
        however
        
        และเมื่อเกินอายุ 1 ปีแล้วมักจะไม่สามารถลงมาอยู่ในตาแหน่งปกติได้
        
        too young - not well developed sexual organs -> the operation can harm ท่อนาน้าเชื้อและหลอดเลือดที่มาเลี้ยง
        
        การผ่าตัด orchiopexy ในเด็กเล็กเกินไป มีโอกาสเกิดภยันตรายของท่อนาน้าเชื้อและหลอดเลือดที่มาเลี้ยง ได้ง่ายเนื่องจากโครงสร้างยังเล็กและเปราะบาง
- - - - ภาวะที่มีระดับบิลิรูบิน
        (Serum
        Bilirubin ) มากกว่า 5 mg/dl
        
        resulting from เป็นผลจากการที่ unconjugated bilirubin ไปสะสมที่ผิวหนังและ mucous membranes ทาให้มีอาการตัวเหลือง
      - Prevalence
        
        พบได้ในทารกแรกเกิดถึงร้อยละ 25 50
    - - 
        1
        ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกปกติในทารกแรกเกิด
        
        short life of RBC in baby
        
        เด็กมีเม็ดเลือดแดงมากกว่าผู้ใหญ่ เด็กมีความเข้มข้นของเลือด เมื่อเม็ดเลือดครบอายุก็จะแตกและเม็ดเลือดแดงในเด็กมีอายุ 90
        วัน (120 days in adults) งอายุสั้นกว่า การแตกจึงมากกว่าจึงเป็นสาเหตุของตัวเหลืองในทารกแรกเกิด
        
        
        2
        มีการทาลายเม็ดเลือดแดงมากกว่าปกติ
        
        3
        การทางานของตับยังไม่สมบูรณ์
        
        4
        ความผิดปกติที่ลาไส้เช่นภาวะลาไส้อุดตัน -> ทาให้มีการดูดซึม บิลิรูบินกลับเข้ากระแสเลือดแทนที่จะขับถ่ายออกไป -> เด็กจึงตัวเหลือง
    - - Bilirubin เกิดจากการสลายตัวของฮีม
        ประมาณร้อยละ 75 ได้จากเม็ดเลือดแดงที่ถูกทาลายเมื่อแก่ตัว
    - - 1
        ภาวะตัวเหลืองทางสรีรภาพ
        (Physiological Jaundice )
        
        ไม่มีอาการของโรคหรืออาการผิดปกติอื่นๆ ทารก - มักจะตัวเหลืองภายหลังจาก24ชั่วโมงหลังคลอดไปแล้ว หรือวันที่ 2-3 หลังคลอด
        
        เด็กคลอดครบกาหนดจะมีค่า bilirubin สูงสุดไม่เกิน 12 mg/dl
        
        ทารกคลอดก่อนกาหนดมีค่า bilirubinไม่เกิน 15 mg/dl
        
        การดูแล
        
        กระตุ้นให้ทารกแรกเกิดดูดนมแม่เร็วที่สุดภายในชั่วโมงแรกหลังคลอด และดูดบ่อยๆทุก2 33ชั่วโมง
        
        การดูดเร็วช่วยกระตุ้นให้ลาไส้มีการเคลื่อนไหว มารผลิตและการขับถ่าย meconium เร็ว ทาให้ลดการดูดซึมกลับของ Unconjugated bilirubin
      - 2
        ภาวะตัวเหลืองจากพยาธิสภาพ
        (Pathological JuandiceJuandice)
        
        เป็นภาวะตัวเหลืองที่พบได้เร็วภายใน 24 ชั่วโมงหลังคลอด
        
        ค่า bilirubin อาจสูงถึง 20 mg/dl
        
        Cause
        
        Hemolytic disease of the newborn
        เช่น Rh , ABO ABO
        
        ภาวะเลือดข้น polycythemia
        
        เอ็นไซม์ในเม็ดเลือดแดงพร่องเช่นพร่องG 6 PD
        
        มีเลือดคั่ง เช่นcephalhematoma
        
        ผลจากการใช้ oxytocin ช่วยเร่งการคลอดในมารดาทาให้เม็ดเลือดแดงของเด็กแตกง่ายขึ้น
    - - มักเห็นที่บริเวณใบหน้า ถ้ากดลูบบริเวณดั้งจมูกจะเห็นได้ชัดยิ่งขึ้น
      - 2
        อาการซีดหรือบวม พบในรายที่มีการทาลายของเม็ดเลือดแดงอย่างมาก
      - 3
        ตับหรือม้ามโต
      - 4
        ซึม ถ้าระดับ bilirubin สูงมาก ๆ
      - 5
        จ้าเลือดตามตัว อาจพบ patechiae (จุดเลือดออกขนาดเล็กขนาด 1-2 mm) หรือ purpura spots ตามผิวหนังในเด็กที่ตัวเหลืองจากโรคติดเชื้อในครรภ์
    - - เด็กที่เหลืองจากพยาธิสภาพ (Pathology ) จะ
        มีลักษณะสำคัญ
        
        -สังเกตเห็นเหลืองภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังคลอด
        
        -Bilirubin ในเลือดสูงขึ้นเกิน 5 มก./ดล./24 ชั่วโมง
        
        -ค่า indirect bilirubin เกิน 15 มก./มล.ในเด็กเกิดก่อน
        กา หนดหรือเกิน 12 มก./ดล.ในเด็กเกิดครบกา หนด
        
        -ตัวเหลืองนานเกิน 1 สัปดาห์ในเด็กเกิดครบกา หนด หรือเกิน 2
        สัปดาห์ในเด็กเกิดก่อนกา หนด
        
        มีความผิดปกติอย่างอ่นื ร่วมด้วย
        เช่น ดูดนมไม่ดี ตับและม้ามโต กระวนกระวาย acidosis
        Kernicterus
        
        ภาวะKernicterus หรือ bilirubin
        encephalopathy
        
        Too high bilirubin -> harming the brain tissue
        
        พิษของbilirubin ต่อเนื้อสมอง เกิดขึ้นเมื่อมีระดับ bilirubin สูงมาก
        
        1 more item...
        
        อาการ
        
        ซึม ไม่ดูดนม อาเจียน ร้องเสียงแหลม
        
        ไม่มีแรง ไม่มี Moro reflex มักจะมีอาการกระสับกระส่าย กล้ามเนื้อแข็งเกร็ง หลังแอ่น และชัก
        
        1 more item...
    - - -Breast milk jaundice
        
        jaundiceพบในทารกที่ได้รับนมแม่อย่างเดียวสาเหตุเกิดจากในน้านมแม่มีสารบางอย่างไปยับยั้งการ conjugate ของ bilirubin
        
        อาจเหลืองอยู่ได้นาน 2-3เดือน ถ้าหยุดให้นมแม่ชั่วคราวประมาณ 24 48 ชั่วโมง ระดับ bilirubin จะลดต่าลง
      - -Breast feeding jaundice
        
        เกิดใน 2-3วันแรกหลังคลอด เนื่องจากน้านมแม่ยังมีน้อย ควรให้ดูดนมแม่บ่อยๆเพื่อให้มีน้านมเพียงพอแล้วอาการตัวเหลืองจะหายไปเอง
    - - 1
        ประวัติ
        
        ระยะเวลาที่มีอาการตัวเหลือง
        
        ถ้าตัวเหลืองเร็วภายใน 24
        ชม.ถือว่าผิดปกติ ต้องประเมินต่อเนื่อง
        
        บุตรคนก่อนๆที่มีอาการตัวเหลือง อาจเกิดจากขาดเอ็นไซม์ G6PD
      - การตรวจร่างกาย
        
        การตรวจต้องไม่สวมเสื้อผ้า บริเวณผิวหนัง ตรวจผิวหนัง รวมถึงตรวจอาการซีด
        
        ตรวจตาขาว
        
        การรีดผิวหนัง
        
        Bilirubinometer
      - 3 การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        ระดับ bilirubin ในเลือด
        
        ตรวจนับเม็ดเลือด reticulocytes count)
        
        ดูรูปร่างเม็ดเลือดแดงอาจพบ microspherocyteในABO incompatibility
        
        ตรวจหมู่เลือดABO( แม่ O ลูก A หรือ B)
        และ ตรวจหมู่เลือด Rh
        
        
        Direct
        Coomb s test
        (ABO=trace,+
        1 ถ้า Rh 3 หรือ 4
        
        G6PD screening test
      - การรักษาภาวะตัวเหลือง
        
        มี 3 วิธี
        
        1
        ใช้แสงบาบัด หรือการรักษาโดยการส่องไฟ (Phototherapy)
        
        โดยทั่วไป จะรักษาโดยการส่องไฟเมื่อมีระดับบิลิรูบินในเลือด > 10 mg/dl ในทารกอายุน้อยกว่า 48 ชม. หรือ > 15 mg/dl ในทารกอายุมากกว่า 48 ชม.
        
        complication of Phototherapy
        
        Increases metabolic rate ซึ่งอาจพบว่าทารกอาจมีน้าหนักตัวลดลง
        
        Increased water loss / dehydration ทารกมีภาวะเสียน้ามากจากการระเหยของน้า
        
        Diarrhea ทารกอาจถ่ายเหลวจากการที่แสงที่ใช้ในการรักษา ทาให้มีการบาดเจ็บของเยื่อบุลาไส้ ทาให้มีการขาด enzyme lactase เป็นการชั่วคราว
        
        Retinal damage
        
        Thermodynamic unstable ทารกอาจมีอุณหภูมิร่างกายสูงหรือต่ากว่าปกติ
        
        -
        non specific erythrematous rash อาจมีผื่นขึ้นตามตัวเป็นการชั่วคราว
        
        Bronze babybabyหรือ tanningtanningทารกอาจจะมีสีผิวคล้าขึ้นจากการที่ต้องถูกแสงอัลตราไวโอเลตเป็นเวลานาน
        
        การดูแลทารกที่ได้รับการส่องไฟ
        
        -ปิดตาทารกด้วย eye shield โดยก่อนปิดตาควรเช็ดตาด้วยNSS 0.9 โดยค่อยๆปิดตาทารกให้หลับก่อน
        
        -ถอดเสื้อผ้าออกให้หมดยกเว้นอวัยวะเพศให้ใส่เท่าที่จาเป็นเพื่อป้องกันการระคายเคืองและการไหม้อวัยวะเพศ
        
        -งดทาแป้ง น้ามัน หรือโลชั่นเพราะอาจส่งเสริมให้ผิวไหม้
        
        -พลิกตะแคงตัวทุก 2 ชั่วโมง เพื่อให้ทุกส่วนของร่างกายได้สัมผัสแสง
        
        ดูแลให้ทารกได้รับนมมารดาทุก2 3 ชั่วโมงเพื่อป้องกันภาวะขาดน้า
        
        Vital signs ทุก 4 ชั่วโมง สังเกตอาการขาดน้า อาการไข้ลักษณะสีอุจจาระ ปัสสาวะ
        
        -
        ระวังภาวะแทรกซ้อนจากการส่องไฟ เช่น ออกผื่นซึ่งไม่จาเป็นต้องหยุดการส่องไฟ
        
        ข้อบ่งชี้ในการหยุดส่องไฟ
        
        ถ้าเริ่มส่องไฟภายใน 48 ชั่วโมงแรกจากภาวะ blood
        group incompatibility
        
        บิลิรูบิน < 12 มก./ดล.
        
        ที่อายุมากกว่าหรือเท่ากับ 96 ชั่วโมง
        
        บิลิรูบิน < 15 มก./ดล.
        
        2
        ถ่ายเปลี่ยนเลือด
        (Blood exchange / transfusion)
        
        3
        ใช้ยาPhenobabitalเพื่อเข้าไปเร่งให้ตับสร้างเอนไซม์Glucoronyl transferase และสร้าง Y protein มากขึ้น
- - - - บริเวณรูท่อน้า (อยู่บริเวณหัวตา) ตานี้เองท่เี กิดการอุดตัน ทา ให้น้า ตาที่
        ผลิตออกมาไมส่ ามารถไหลลงรูท่อน้า ตาได้จึงทา ให้ทารกมี
        น้า ตาไหลอยู่ตลอดเวลา
      - น้าตาไหลในทารกตั้งแต่แรกเกิด เกิดจากการอุดตันของท่อน้าตา และมีขี้ตาแฉะร่วมด้วย ส่วนใหญ่หายได้เองภายใน 1-2 เดือน
    - - ถ้ามีการสะสมของขี้ตามาก มีโอกาสที่เชื้อโรคจะเข้าสู่ท่อน้าตาทาให้เกิดอาการอักเสบ
    - - ใช้นิ้วก้อยนวดหัวตาด้านจมูกโดยกดเบาๆจากหัวตาลงสู่จมูก20-30/ครั้ง วันละ 2-3 รอบ
      - นิ้วก้อยนวดหัวตา -> ใช้เวลา2-3เดือนท่อน้าตาจะเปิดเอง
      - ถ้าอายุ10เดือนท่อน้าตายังไม่เปิดจาเป็นต้องพบหมอตาเพื่อพิจารณาแยงท่อน้าตาให้เปิด