Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลทารกแรกเกิด - Coggle Diagram

- - - - เจ็บหัวนมหรือมีร่องรอยฟกซ้ำหรือเป็นแผล
      - หัวนมผิดรูปไปหลังจากให้นมลูกแล้ว
      - มีรอยกดหรือรอยเป็นริ้วๆ บนหัวนมหลังลูกดูดนมแล้ว
      - ลูกมักดูดไม่ได้ หรือดูดแล้วหลุด เลยทําให้ดูดได้แต่ลม
      - ได้ยินเสียงคล้ายกระเดาะลิ้นจากปากลูกขณะดูดนมแม่
      - น้ําหนักตัวลูกไม่ขึ้นหรือขึ้นช้า
    - - ลูกแลบลิ้นได้ไม่พ้นริมฝีปากหรือเหงือกบน
      - ไม่สามารถกระดกปลายลิ้นขึ้นไปสัมผัสเพดานปากได้
      - ไม่สามารถเคลื่อนไหวลิ้นไปด้านข้างได้
      - เมื่อแลบลิ้น ปลายลิ้นจะแบนไม่มน หรือเป็นเหลี่ยม ไม่แหลมมนอย่างทั่วๆ ไป
      - ปลายลิ้นอาจเป็นร่องหยักเข้ามา หรือเป็นรูปหัวใจ
  - - - ทารก ท้องอืด โป่ง ไม่ดูดนม อาเจียน
    - - การสวนระบายอุจจาระ (rectal irrigation)
      - การผ่าตัดเปิด (colostomy)
  - - - แน่นท้อง ท้องอืด
      - ปวดท้อง
      - ท้องเสีย ถ่ายเหลว
      - ผายลมบ่อย
      - คลื่นไส้ อาเจียน
    - - ถ้าวินิจฉัยว่าเป็นภาวะพร่องเอนไซม์แล็กเทส แพทย์จะแนะนําให้ผู้ป่วยปฏิบัติตัวดังกล่าว โดยไม่ต้องให้ยารักษา
  - - - เกิดจากความผิดปกติของการลด จํานวนของโครโมโซม (หรือ เรียกว่าแท่งพันธุกรรม)
    - - มีภาวะปัญญาอ่อนเป็นปัญหาสําคัญ ปัจจุบันยังไม่มีการรักษา กลุ่มอาการดาวน์ยังไม่มี การรักษาโดยตรง
  - - - มีสีขาวประกอบด้วยเคราตินเป็นส่วนใหญ่ สามารถจับโยก
        ออกได้ง่ายทารกบางคนเกิดมาพร้อมกับมีฟันซี่เล็ก ๆ 1 หรือ 2 ซี่ ส่วนใหญ่มักพบตรงกลางสันเหงือก ดา้ นหน้าของกระดูก ขากรรไกรล่าง
    - - วิธีแก้อาจทําได้โดยใช้ผ้ากอซหุ้มรอบๆ หัวนม ในขณะให้นมลูก เด็กหลายรายฟันน้ํานมถูกถอนออกก่อนกําหนด และมีผลให้ฟันแท้ขึ้นมาแทนที่เร็ว
  - - - ทั่วๆ ไป: น้ําหนักไม่ขึ้น หรือน้ําหนักลด
      - ผิวหนัง: ใบหน้าอาจแดง จากการที่ฮีโมโกลบินไม่ปล่อยออกซิเจนให้เนื้อเยื่อ หรือซีด หรือเขียว
      - ทางเดินอาหาร: อาเจียน ท้องอืด
      - ประสาท:ซมึ ดูดนมช้าหรอืดูดนมน้อยลงมีชักจากน้ําตาลในเลือดต่ำหรือเลือดออกในสมอง
      - ปอด: หากมีภาวะอุณหภูมิกายต่ำภายหลังคลอดทันที ทารกอาจมีหายใจเร็ว หายใจลำบาก
      - เมตาบอลิซึ่ม: น้ําตาลในเลือดต่ำจากการที่ความเย็นทําให้ gluconeogenesis ที่ตับบกพร่อง
      - โลหิต: ตัวเหลือง เกล็ดเลือดต่ำ มีเลือดออกจากภาวะ disseminated intravascular coagulation
      - ปัสสาวะ: ถ่ายปัสสาวะน้อย และภาวะไตวาย
  - - - ระหว่างที่เด็กกินนม แรกๆ เด็กจะไอ มีอาการเหมือนกับจะขย้อนนมหรืออาหารออกมา หากสําลักไม่มาก ก็อาจไอ เล็กน้อย 2-3 ครั้งแล้วหายไป
      - หากสําลักมาก เด็กจะไอแรงถึงขนาดหน้าเขียว หรือมีเสียงหายใจผิดปกติ ดังครืดคราด
      - กรณีที่มีอาหารอื่นเข้าไปร่วมด้วย เด็กอาจตัวเขียว มีอาการข้างเคียงตามมา เช่น ไอเรื้อรัง มีเสียงหายใจผิดปกติ ลักษณะ แบบนี้ควรรีบพาลูกน้อยพบคุณหมอ
      - บางครั้งการสําลักอาจไม่จําเป็นต้องสําลักขณะที่ลูกกินนม เนื่องจากขณะที่เด็กนอนหลับ หูรูดกระเพาะอาหารจะค่อยๆ ผ่อนคลายตัว ทําให้นมไหลย้อนกลับขึ้นมา
    - - สําลักนม จับเด็กนอนตะแดง ให้ศีรษะเด็กต่ำลง
      - วิธีตบหลัง โดยจับเด็กนอนคว่ำให้ศีรษะต่ำลงบนแขน แล้วใช้ฝ่ามือตบกลางหลังบริเวณกระดูก
      - วิธีกระแทกหน้าอก โดยจับเด็กพลิกหงายขึ้นบนตัก ในท่าศีรษะต่ำใช้นิ้วมือ 2 นิ้วกระแทกแรงๆ ลงบนกระดูกหน้าอก เหนือลิ้นปี่ 5 ครั้ง
  - - - การรักษาด้วยฮอร์โมน
      - การผ่าตัด
    - - ความผิดปกติทางกายวิภาคของผนังหน้าท้องส่วนล่าง
      - primary endocrine disorder
      - idiopathic (ไม่สามารถหาสาเหตุได้)
  - - - อาการตัวเหลือง มักเห็นที่บริเวณใบหน้า ถ้ากดลูบบริเวณดั้งจมูกจะเห็นได้ชัดยิ่งขึ้น
      - อาการซีดหรือบวม พบในรายท่ีมีการทําลายของเม็ดเลือดแดงอย่างมาก
      - ตับหรือม้ามโต ใน hemolytic disease of the newborn หรือโรคติดเชื้อในครรภ์
      - ซึม ถ้าระดับ bilirubin สูงมากๆ มักจะทําให้เด็กซึม
      - จ้ำเลือดตามตัวอาจพบpetechiaหรือpurpuricspotsตามผิวหนังในเด็กทตี่ัวเหลืองจากโรคติด เชื้อในครรภ์
    - - ใช้แสงบําบัด หรือการรักษาโดยการส่องไฟ(phototherapy
      - ถ่ายเปลี่ยนเลือด (exchange transfusion)
  - - - ข้างตานั้นจะมีน้ําตาคลอตาตลอดเวลา เหมือนคนร้องไห้ใหม่ ๆ
    - - การใส่เครื่องมือเพื่อไปขยายบริเวณที่ตีบตัน
- - - - ในระหว่างการคลอด การที่ทารกเคลื่อนตัวผ่านช่องคลอดจะทำให้ทรวงอกของทารกถูกรีดบีบรัด
        และน้ำคร่ำที่อยู่ในปอดและทางเดินหายใจถูกรีดออกมาได้ประมาณ 35 มิลลิลิตร
      - อัตราหายใจปกติระหว่าง
        30-60 ครั้ง/นาที เฉลี่ย 40 ครั้ง/นาที
      - ภาวะ asphyxia เป็นสิ่งกระตุ้นการหายใจของทารก
        ที่รุนแรงที่สุด
    - - อัตราการเต้นของหัวใจอยู่ในช่วง 100 - 150 /นาที Pulse เฉลี่ย 140 ครั้ง/นาที (140+20) อาจ
        พบสูงถึง 180 ครั้ง/นาที ใน 4 ชั่วโมง หลังคลอดหลังจากนั้นปกติ
      - หลังตัดสายสะดือ
        
        umbilical blood flow ลดลง
        
        left atrial pressure สูงขึ้น จากการหายใจ
        
        right และ left atrium ลดลง เป็นผลให้ เกิด functional
        closure ของ foramen ovale
        
        มีการเพิ่มของ Pa02 และ pHร่วมกับการลดลง
        ของ PaCO, ซึ่งทำให้ PVR ลดลงไปอีก ductus arteriosus จะปิดโดยมีการหดตัวของกล้ามเนื้อบนผนัง
    - - เนื่องจาก placental transfusion และ การที่ tubular reabsorption ของ renal tubule ยังไม่ดีพอ ทำให้เกิดภาวะ diuresis ซึ่งจะดีขึ้นเองภายใน 48-72 ชม
      - physiologic anemia
        
        ในระยะ 1-2 เดือนแรกหลังคลอด เม็ดเลือดแดงที่มี fetal hemoglobin จะถูกทำลายหมดไปใน
        ขณะที่ไขกระดูกสร้างเม็ดเลือดที่มี adult hemoglobin ไม่ทัน ซึ่งในทารก
        คลอดก่อนกำหนด จะเกิดขึ้นเร็วและรุนแรงกว่าทารกคลอดครบกำหนด
      - Blood volume
        
        plasma volume จะมีค่าคงที่กว่าคือประมาณ 50
        ml/kg Systolic
        
        ในวันแรกๆ 50-60 mmHg
        
        ในวันที่ 4 60-80 mmHg
      - Blood coagulation
        
        2-3วันแรกมีการแข็งตัวของเลือดช้เพราะ prothrombin complex ต่ำ (Factor II, VII, เx, X เกิดเลือดออกง่าย และ coagulation protein จะค่อยๆเพิ่มขั้นในสัปดาห์แรกเมื่อร่างกายได้วิตามิน k
    - - plasma volume จะมีค่าคงที่กว่าคือประมาณ 50
        ml/kg Systolic
      - ในวันแรกๆ 50-60 mmHg
      - ในวันที่ 4 60-80 mmHg
    - - การเพิ่มความร้อน
        
        การกระตุ้นผ่าน
        ทางการหลั่ง noradrenaline ในบริเวณ sympathetic nerve endings
        
        มีผลกระตุ้นให้มีการ
        ปล่อย cyclic AMP เข้าสู่กระแสเลือด
        
        ไปกระตุ้นให้มีการทำงานของ enzyme protein kinase
        
        กระตุ้น lipase ให้ย่อย triglyceride ในชั้น brown fat
        
        สลายตัวของ glycogen ในตับ
        
        1 more item...
      - การสูญเสียความร้อน (heat loss)
        
        การนำความร้อน (conduction)
        
        การพาความร้อน (convection)
        
        การระเหยของน้ำ (evaporation)
        
        การแผ่รังสี (radiation)
    - - Water Metabolism
      - Sodium metabolism
      - Homeostasis
      - Calcium metabolism
      - Energy metabolism
      - Bilirubin metabolism and hyperbilirubinemia
      - Neonatal hematology and host defense mechanism
      - Neonatal host defense mechanism
  - - - ความพิการแต่กำเนิด
      - ความสามารถของทารกในการปรับตัวเพื่ออยู่นอกครรภ์มารดา
      - การได้รับผลกระทบจากการคลอด (labor)การทำคลอด (delivery) ยาระงับปวดหรือยาสลบที่
      - อาการผิดปกติต่างๆ ที่อาจปรากฎเมื่อแรกคลอด
    - - ด้านสิ่งแวดล้อม และสถานที่
      - ด้านทารกแรกเกิด
      - ด้านผู้ตรวจ
      - ด้านอุปกรณ์ที่ใช้ในการตรวจร่างกาย
  - - - Appearance (สีผิว)
      - Pulse (อัตราการเต้นของหัวใจ)
      - Grimace (การตอบสนองเมื่อถูกสิ่งกระตุ้น)
      - Activity (ความตึงตัวของกล้ามเนื้อ)
      - Respiration (การหายใจ)