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Examen físico del aparato gastrointestinal, image, image, image, image,…

- - - - Anamnesis próxima
        
        ( síntomas y signos dentro de los más comunes son dolor, náuseas y vómitos, cambios en el hábito intestinal,ictericia,distensión abdominal,sangrado intestinal por (hematoquecia,melena,rectorragia), pirosis)
      - Anamnesis remota
        
        Se menciona las comorbilidades del paciente (Diabetes mellitus, daño hepático crónico)
        hábitos ( uso de alcohol, drogas,medicamentos e inmunizaciones)
      - Revisión por sistemas
        
        ( dan mayor seguridad al momento de plantear una hipótesis diagnóstica más completa)
        y evitar pasar por alto alguna situación
- - - - Tenemos cuatro cuadrantes
  - - - Los cuadrantes son
        
        Epigastrio, umbilical, hipogastrio, hipocondrio derecho, izquierdo,flanco derecho, izquierdo,fosa iliaca izquierda y derecha
        
        Epigastrio
        
        Lóbulo izquierdo del hígado
        porción de la cara anterior del estómago, parte del cuerpo,antro y del píloro, omento menor con la triada portal, arteria hepática,vena porta, conducto colédoco, segunda y tercera porción del duodeno, páncreas, arteria mesentérica superior, columna vertebral, arteria aorta, vena cava inferior, conducto torácico, plexo celíaco
        
        Hipocondrio derecho
        
        Lóbulo derecho hígado
        fondo de la vesícula biliar parte del colon transverso
        ángulo hepático del colon polo superior del riñón derecho
        glándula suprarrenal derecha
        
        Hipocondrio Izquierdo
        
        Umbilical o mesogastrio
        
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        Lóbulo izquierdo del hígado, cardias,Ligamento gastroesplénico
        Bazo, polo superior del riñón izquierdo y glándula suprarrenal izquierda porción del colon descendente y ángulo esplénico
        asa yeyunal, cola del páncreas
        
        En la parte inferior del abdomen encontraremos diferencias entre anatomía femenina y masculina
        
        Femenina
        
        Hipogastrio
        
        Omento mayor
        Parte del intestino delgado
        vejiga
        uréter
        útero
        
        Fosa iliaca izquierda
        
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      - Nos permite la ubicación topográfica de los órganos intraabdominales
- - - - INSPECCIÓN
        
        precisar el contorno del abdomen, simetría de los hemi abdómenes, movimientos respiratorios del paciente, presencia de pulsaciones o peristaltismo, integridad de la piel y la presencia de masas.
        
        observar la apariencia general del paciente (cólicos biliares en constante movimiento, peritonitis quietos en la camilla para disminuir su dolor ,pálidos y sudorosos shock por pancreatitis o úlcera gástrica perforada)
        
        precisar el contorno del abdomen
        
        Abdomen excavado puede estar asociado con caquexia
        Abdomen prominente asociado a meteorismo,ascitis,organomegalia, obesidad
        
        simetría de los hemi abdómenes
        
        Presencia de alguna masa o visceromegalia
        
        movimientos respiratorios del paciente
        
        Se observan parte alta del abdomen
        lo normal es que con la inspiración se produzca abombamiento de esta área por el descenso del diafragma que presiona y empuja las vísceras
        
        Pacientes con dolor provocar respiración muy superficial
        
        Presencia de cicatrices quirúrgicas
        valiosa información para la hipótesis diagnóstica
        
        McBurney (incisión cuadrante inferior derecho utilizada en apendicectomías)
        
        Kocher (Incisión subcostal derecha paralela al reborde costal utilizado en colecistectomias)
        
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        Hernias
        
        Correspondientes a una protrusión de contenido intraabdominal a través de debilidades de la pared abdominal se hacen evidentes cuando se hace maniobras de valsalva o se pone de pie.
        
        Tipo de hernias abdominales
        
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      - AUSCULTACIÓN
        
        se realiza antes que la palpación y percusión porque puede generar ruidos intestinales que no los tiene el paciente
        
        Se lo realiza con la membrana y debe ser metódica y cubrir diferente cuadrantes del abdomen
        
        En los sonidos se puede distinguir frecuencia,intensidad, tono y timbre (lo normal es escuchar “clicks” o gorgoteos regulares entre 5 a 35 por min es necesario auscultar 3 min
        
        (bazuqueo gástrico es un síndrome pilórico o elevado consumo de líquidos, intestino de lush
        ruido oclusión intestinal mecánica (altos y de tonalidad metálica)
        
        Soplos ( campana del estetoscopio)
        
        Por flujos turbulentos a través de las arterias aorta en la línea media supraumbilical, renales en puntos paramedianos supraumbilicales a cada lado,iliacas paramediano infraumbilical bilateralmente)
      - PERCUSIÓN
        
        En todo el abdomen, con su debida técnica
        sonido no mate (zona epigástrica)
        exista matidez solo hepática
        Los sonidos que se escuchan reflejan el contenido de aire que contiene el tubo digestivo
        que corresponde a la percusión sonora
        
        Sonido timpánico en el espacio semilunar de traube ( parte izquierda inferior del tórax relación camara gastrica)
        
        Límites (por encima con la matidez cardiaca, por debajo con el reborde costal, lado medial borde inferior del hígado, lateral matidez esplénica)
        
        Pasos para una adecuada percusion
        
        Colocar la mano izquierda o no dominante sobre área del abdomen que vamos a percutir
        Dedo medio de la mano derecha o dominante damos pequeños golpes en las falanges
        distales de la mano izquierda con movimiento rápido de muñeca
        
        No dejar áreas sin percutir
        
        (abdomen distendido a la inspección puede ser causa del contenido de gas, líquido o sólido) percusión no ayuda a definirla (gas puede acumularse en el interior del intestino causa banal como meteorismo o obstrucción intestinal que es la abolición de la matidez hepática)
        
        Ascitis ( acumulacion de liquido en la cavidad peritoneal)
        Maniobras semiológicas para que se manifieste como verificar si existe matidez desplazable hacia la zona declive para realizarla percutir ( epigastrio y los flancos en decúbito dorsal y lo mismo en decúbito lateral para detectar variaciones en estas áreas)
        
        Masa pueden ser circunscritas
      - PALPACIÓN
        
        Se comienza la palpación superficialmente con la mano dominante
        
        Colocamos la palma de la mano en el área a examinar y se realiza presión con los dedos suave y uniforme recorriendo cada uno de los cuadrantes no dejando ningún espacio sin palpar, es importante observar la cara del paciente mientras se palpa puesto que puede hacer gestos o malestar de dolor)
        
        Palpación profunda
        
        Permite identificar con más detalles las estructuras intraabdominales y masas anormales
        recorrer los cuadrantes de forma continua y uniforme
        realizar palpación bimanual colocando una mano sobre otra
        
        Palpa una masa
        
        aumento de volumen abdominal
        
        (ubicación, desplazamiento,dolor,latidos)
        
        Palpación Hernias Inguinales
        
        Paciente en decúbito supino, con ambas manos en zonas inguinales, realizando maniobra de valsalva no debe ser dolorosa y se repite con el paciente de pie
        
        Si existe la presencia de hernia se aprecia un abultamiento, escucha gorgoteo en el asa intestinal
        
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- - - - Precisar el límite superior
        cara anterior percute ( 3 espacio intercostal en la línea medioclavicular y desciende hasta que el sonido pasa de sonoro a mate corresponde al hígado)
        
        Por lo general se ubica entre el quinto y séptimo espacio intercostal
        
        Matidez se destaca por la sonorización del pulmón y de las asas intestinales
        tamaño y características de superficie
    - - dos formas
        
        punta de los dedos de la mano derecha va al encuentro del borde inferior del hígado mientras el paciente realiza inspiración profunda
        
        Maniobra de enganche realiza estando de pie cerca del hombro derecho del paciente y se engancha los dedos de ambas manos alrededor del reborde costal derecho intentando encontrar su borde hepático
  - - - Se localiza bajo la parrilla costal entre la sexta y décima costilla
        a nivel de la línea medio axilar posición oblicua
        
        decúbito lateral derecho piernas semiflexionadas para relajar musculatura abdominal, examinador engancha sus dedos en el reborde costal izquierdo
      - Percusión
        
        Maniobra de Schuster
        
        Realiza paciente decúbito lateral derecho percute área esplénica no sobrepasar la línea axilar anterior si se percute mate más allá podemos decir que es esplenomegalia
  - - - Técnica bimanual anteroposterior o de peloteo
        
        Una mano bajo el flanco del lado a examinar y la otra mano sobre el presión de manera alternada para desplazar el órgano generalmente no son palpables
        
        ubican en la parte más posterior del abdomen retroperitoneales parte superior protegidos por las costillas flotantes el derecho se encuentra más abajo que el izquierdo por la ubicación del hígado polo inferior puede ser palpable
        
        Alteraciones renales (cuando se encuentran aumentados de tamaño y se palpan facilidad hidronefrosis, riñòn poliquístico o carcinoma renal)
      - Puñopercusión (paciente sentado realiza un único golpe con la mano empuñada sobre la fosa lumbar de cada lado y analiza la reacción del paciente) positivo si refiere un fuerte dolor por la maniobra (pielonefritis aguda)
- - - - aspecto de la piel, humedad, presencia de lesiones: hemorroides externos, fisuras,orificios fistulososs, papilomas,condilomas u otras lesiones
    - - examinador coloca un guante desechable y lubricando el dedo índice con vaselina o algún lubricante hidrosoluble se lubrica un poco el orificio externo del ano y se introduce el dedo con cuidado para no desencadenar molestias
        
        inicialmente la primera falange del dedo índice de la mano dominante y se evalúa el tono del esfínter anal
        
        se debe proporcionar un tiempo para que el esfínter se relaje y permitir el paso facil de dedo completo
        
        deposiciones
        
        (aspecto,color)
        
        color castaño (normal)
        Negro (Sangrado del tubo digestivo alto)
        Rojo (sangre fresca)
      - Se siente el tono del esfínter que podría estar aumentada en pacientes con dolor con una fisura anal y disminuido en pacientes con lesiones neurológicas
        
        sensibilidad del paciente puede indicar patología como apendicitis
      - dos órganos intraabdominales
        
        hombre
        
        próstata
        
        mujer
        
        cuello uterino