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EXÁMEN FÍSICO APARATO GASTROINTESTINAL, DERRAME PLEURAL, Las pulsaciones…
EXÁMEN FÍSICO APARATO GASTROINTESTINAL
PUNTOS DOLOROSOS
Son sitios puntuales donde se ve reflejado el compromiso de un órgano porque duele al palparlos
Punto de McBurney
Se obtiene presionando la fosa ilíaca derecha en un punto que corresponde a la unión del 1/3 externo con los 2/3 internos de una línea trazada de la espina ilíaca anterosuperior derecha hasta el ombligo
Es un hallazgo sensible que hace pensar en apendicitis
Punto de Murphy
Consiste en pedirle al paciente la inspiración profunda al tiempo que el médico debe palpar profundo el reborde subcostal derecho, un paciente en un cuadro agudo suspende la inspiración a la palpación profunda debido a la inflamación de la vesícula biliar
Puntos ureterales
Superiores
Se encuentran a nivel del ombligo en el borde externo del recto anterior
Medios
Se sigue la misma línea pero a nivel de la espina ilíaca antero superior
Generalmente son positivos en el cólico renal
PALPACIÓN
LIGERA
Ayuda a detectar sensibilidad abdominal, resistencia muscular, órganos y masas superficiales
Técnica
Mano y antebrazo en plano horizontal
Dedos juntos y planos sobre superficie abdominal
Palpar abdomen con movimiento ligero y suave hacia dentro
Desplazar la mano por los cuadrantes
PROFUNDA
Necesaria para delimitar masas abdominales
Palpación bimanual se utiliza cuando se necesita ganar profundidad
Se busca la presencia de dolor, tumoraciones
GENERAL
Comenzar la palpación en el lado opuesto del cuál el paciente presenta dolor.
Realizar palpación mono manual recorriendo los 9 cuadrantes
Realizar maniobra de tanteo y rastreo flexionando los dedos (normalmente abdomen es blando, depresible e indoloro)
PALPACIÓN DEL HÍGADO
Se comienza por la fosa ilíaca derecha, ascendiendo por la línea hemiclavicular
Es un órgano que tiene movilidad respiratoria y va a descender durante la inspiración y ascender en la espiración
MANIOBRAS
Mano en Cuchara
Se flexionan las articulaciones metacarpo falángicas e interfalángicas levemente y se palpa con el borde cubital
Cuando el paciente inspira se deja la mano quieta con el objetivo de enganchar al hígado en el caso de que se palpable, cuando el paciente espira se profundiza y se puede palpar el borde del hígado
Es normal encontrarlo 2 cm por debajo del reborde costal. Aunque es frecuente no llegar a palparlo
Manos opuestas
Se utiliza la mano izquierda como punto de apoyo y la izquierda es la que palpa
La mano izquierda se debe colocar por debajo de la parrilla costal. Mientras, que la mano derecha que es la que palpa, asciende vertical siguiendo la línea hemi-clavicular y la relación inspiración -espiración
Manos Yuxtapuestas
Se hace un entrecruzamiento a nivel de los pulgares formando una línea con la punta de los dedos
Se empieza desde la fosa ilíaca derecha, respetando los ciclos de la respiración
Se avanza en espiración y se palpa en inspiración
PALPACIÓN DEL BAZO
Se utiliza una maniobra bimanual
En la esplenomegalia, el bazo se extiende en sentido diagonal hacia la región umbilical y hacia anterior
La palpación del bazo debe ser suave y superficial
Se debe comenzar desde la fosa ilíaca derecha para encontrar su polo inferior
La mano izquierda se debe colocar por debajo de la parrilla costal y se utiliza la mano derecha para palpar
Se debe realizar desde fosa ilíaca derecha hacia el hipocondrio izquierdo, siguiendo la relación inspiración-espiración
El bazo normal nunca se palpa y si se lo palpa es porque hay esplenomegalia
COLON SIGMOIDEO
Se palpa con manos yuxtapuestas en fosa ilíaca izquierda
Se coloca los dedos de punta y se palpa con los pulpejos
En el caso de que se palpe, se va a poder sentir como una soga que rueda debajo de los dedos
LATIDO AÓRTICO
Se realiza a nivel del epigastrio y un poco hacia la izquierda
Es importante esta maniobra porque en aneurisma de la aorta se puede palpar una tumoración que late y expande
AUSCULTACIÓN
No es necesario auscultar los ruidos hidroaéreos en las nueve regiones, porque los ruidos se transmiten
Los ruidos hidroaéreos se producen por el movimiento del contenido de las asas con el peristaltismo
Normalmente hay de 5-30 ruidos hidroaéreos por minuto
RHA aumnetados
Se presenta cuando hay procesos inflamatorios del intestino o cuando hay obstrucción del sistema gastro intestinal generando un íleo dinámico
RHA disminuidos
Cuando hay la presencia de íleo adinámico (íleo paralítico)
INSPECCIÓN
La iluminación debe ser frontal y tangencial, esta última permite ver mejores detalles que no pudieron ser detectados en la visión de frente
Es recomendable hacer la inspección con el paciente acostado en decúbito dorsal y en la posición de pie
Abdomen Normal
Tanto en hombres como en mujeres tiene forma de una S itálica (cuando se lo mira de perfil)
Deprimido en el epigastrio y ligeramente abombado en del mesogastrio para abajo
Cuando se ve de frente se mira que los arcos costales forman en el medio un ángulo agudo abierto hacia abajo
vértice (apéndice xifoides)
línea media (línea alba)
Cuando se explora el contorno se observa la presencia de peristaltismo
Inspeccionar la superficie, contorno y movimientos del abdomen
Piel
Cicactrices
Estrías
Las de color rosa púrpura puede indicar síndrome de Cushing
Ombligo
observar contorno y localización, inflamación o protrusión que indique una hernia
Pulsaciones
PERCUSIÓN
Se realiza cuando hay un dedo que apoya en plexímetro y uno o dos dedos que golpean y son los percutores
Se comienza por debajo de la apéndice xifoides y se avanza de manera lineal hasta el hipogastrio
Se vuelve hacia la apéndice xifoides y se parte hacia otra dirección (percusión radiada)
Ruido timpánico
Aire-líquido
ruido largo y agudo
El espacio es timpánico porque el contenido es el estómago (órgano hueco)
Ruido Mate
Líquido-sólido
Espacio de Traube
Se encuentra en el hipocondrio izquierdo, está delimitado hacia dentro por la línea paraesternal izquierda y que se corresponde con el lóbulo izquierdo del hígado.
Hacia arriba el límite es el quinto espacio intercostal
Hacia fuera llega hasta la línea axilar anterior que se corresponde con el bazo.
Abajo lo delimita el reborde costal
Percusión Hepática
El tamaño del hígado se puede estimar con la percusión del borde superior y la palpación del borde inferior
La longitud suele ser de 10 a 12 cm
Es importante la percusión del hígado ya que puede estar descendido por la distendido del ligamento falciforme (hígado en báscula )
También en enfermedades pulmonares como el enfisema, en donde el pulmón va a tener mayor volumen residual, su tamaño va a aumentar y va a empujar el diafragma hacia abajo y a su vez el hígado
DERRAME PLEURAL
Izquierdos masivos se puede tornar mate
Las pulsaciones aórticas normales suelen ser visibles en el
epigastrio.
Se pide al paciente que realice la maniobra de Valsalva con el objetivo de buscar
hernias y producir dolor abdominal.
BIBLIOGRAFÍA: Guarderas y Cols (1994). Fisiopatología Integrada. Edit. Centenario
