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Tut 04 - MD 205 Terapêutica Hormonal (climatério) - Coggle Diagram
Tut 04 - MD 205
Terapêutica Hormonal
(climatério)
Introdução
TH na
menopausa
envolve uma
gama de hormônios
diferentes vias de
administração
doses e esquemas
diversos
objetivo
alívio dos
sintomas
principalmente
fogachos
secura vaginal
tratamento
mais eficaz
sintomas
vasomotores
decorrentes da
falência ovariana
Benefícios X Riscos
mulheres de
60 anos
benéficos
diferem entre
as mulheres
perimenopausa
inicio do tratamento
em mulheres
com mais de 10 anos
de pós-menopausa
aumento no
risco de DCV
se iniciada na peri e
pós-menopausa inicial
TH pode diminuir
o risco cardiovascular
“janela de
oportunidade”
pacientes candidatas
para a TRH
.< 10 anos de
menopausa
ou < 60 anos
sem histórico
Ca de mama
TVP/TEP
IAM/AVC
doença hepática
ativa
Benefícios
da TH
principais benefícios
para o uso da TH
tratamento
sintomas
vasomotores
atrofia
vulvovaginal
prevenção
osteoporose e
fraturas osteoporóticas
melhora na qualidade
de vida
Sintomas
vasomotores
ondas de calor e
sudorese noturna
acometem até
80% das mulheres
TH é considerada
tratamento
mais efetivo
alívio desses
sintomas
estrogenioterapia
redução de 75%
na ocorrência
87% na intensidade
dos sintomas
estudo de revisão da
Cochrane Library
ensaio clínico
efeitos da TH sobre os
sintomas vasomotores
se dá por doses
convencionais de estrogênios
tratamento dos
sintomas vasomotores
indicação primária
para TH
fogachos
padrão-ouro
tratamento com
estrogênios
Atrofia
vulvovaginal
falta de lubrificação
e dispareunia
50% das mulheres
na pós-menopausa
condição
decorrente
redução dos estrogênios nos
tecidos da vulva e da vagina
sintoma mais
comum
ressecamento
vaginal
objetivo do
tratamento
alívio dos
sintomas
principalmente
terapias de
primeira linha
sintomas leves
hidratantes vaginais
e lubrificantes
sintomas moderados
severos
baixa dose de
estrogênio vaginal
resultados da
terapêutica estrogênica
crescimento
celular vaginal
aumenta o fluxo
sanguíneo vaginal
diminui o pH
vaginal
valores da
menacme
melhora a espessura e
a elasticidade vaginal
Perda de
massa óssea
TH é eficaz na prevenção da perda
óssea associada à menopausa
prevenção da
perda de DMO
presente em doses
convencionais e baixas
Consensos
internacionais
indicam a TH
para tratar osteop
mulheres de
elevado risco
antes dos
60 anos
especialmente
sintomas climatéricos
após 60
anos
contraindicado
Sintomas
geniturinários
estrogênios
mais efetivos
diminuição
frequência miccional
urgência miccional
aumento da capacidade vesical
Função
sexual
TH sistêmica ou
estrogenioterapia local
pode melhorar a
satisfação sexual
aumentando
lubrificação vaginal
fluxo sanguíneo
sensibilidade da mucosa
melhorando a
dispareunia
Sistema
cardiovascular
mulheres na
pós-menopausa
DCV
(IAM/AVC)
principal causa
de mortalidade
principais medidas
de preservação
perda de
peso
redução
da PA
exercício físico
regular
cessação do
tabagismo
controle da DM
e do perfil lipídico
Benefícios
da TH
ação sobre
função vascular
níveis lipídicos
metabolismo da glicose
Diabetes
risco de
DM2
parece diminuir
com uso da TH
por conta
redução da RI não
relacionada ao IMC
Qualidade
de vida
presença de
sintomas climatéricos
associada à diminuição
da qualidade de vida
A TH melhora a
QV em mulheres
peri e pós-menopausa
sintomáticas
dores articulares
e musculares
mudanças
de humor
distúrbios
do sono
podem melhorar
com o uso da TH
Riscos da terapêutica
Hormonal
TH estroprogestativa
é limitado
aumento do risco
de câncer de mama
3 a 5 anos
TH estrogênica
isolada
maior período de
uso com segurança
North American Menopause
Society (NAMS – 2017)
Sobrac (Associação
Brasileira de Climatério)
considera
não há duração máxima
obrigatória para o uso da TH
deve ser
suspensa
benefícios não forem
mais necessários
relação risco-benefício
for desfavorável
Câncer
de mama
efeito da TH sobre o
risco de Ca de mama
relacionado
tipo de TH, da dose, duração do uso, regime, via de administração, exposição prévia e características individuais
alguns regimes
de TH
associados
aumento da
densidade mamária
dificultando a interpretação
da mamografia
culminando
mais mamografias
mais biópsias
Tromboembolismo
venoso
risco aumentado
de TEV
uso da TH oral
com EC isolado
mulheres que iniciaram TH
com idade inferior a 60 anos
risco absoluto
de TEV
raro
aumenta com
a idade
Via de administração
mais o progestagênio
importantes no
risco de TEV
estrogênio transdérmico
associado à progesterona natural
mais seguro em
relação à TEV
Doenças da
vesícula biliar
uso da TH
por via oral
aumenta o risco de
doenças da vesícula biliar
colelitíase, colicistite
e colecistectomia
ocorrem mais
frequentemente em mulheres
usam estrogenioterapia
por via oral
estrogênios
aumentam a secreção e
a saturação do colesterol biliar
promovendo a precipitação
do colesterol na bile
reduzindo a motilidade
da vesícula
aumentando a
cristalização biliar
via de adm transdermica
é a de menor risco
Regimes
Terapêuticos
TH pode ser dividida
em duas categorias
terapêutica estrogênica
isolada
empregada em
mulheres histerectomizadas
terapêutica combinada
estroprogestacional
proteção
endometrial
contrabalançando os efeitos
proliferativos do estrogênio
diminuindo risco de
hiperplasia e ca endometrial
Vias de
administração
via oral
estrogênio
absorvido
no TGI
passando
pelo fígado
mecanismo de
1º passagem
diminuindo a
biodisponibilidade
necessitando
doses mais altas
via não
oral
transdérmica, percutânea
e vaginal
Via oral
a partir do mecanismo
de 1º passagem
potencialmente