Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การประเมินและการดูแลทารกแรกเกิด ที่มีความผิดปกติเล็กน้อย - Coggle Diagram
การประเมินและการดูแลทารกแรกเกิด
ที่มีความผิดปกติเล็กน้อย
1) Clubfoot เท้าปุก
เท้าปุกแท้ (Congenital Clubfoot) แบบที่เท้าของเด็กมีลักษณะแข็ง ไม่สามารถดัดให้กลับมาอยู่ในรูปร่างปกติได้
เท้าปุกเทียม(PosturalClubfoot)ไม่มีความผิดปกติของโครงสร้างเท้าเกิดจากการขดตัวอยู่ในครรภ์มารดา โดยเท้าบิดเข้าด้านในเป็นเวลานาน
ความผิดรูปแบบข้อเท้าจิกลงล่างบิดเข้าในและฝ่าเท้าหงายขึ้นส้นเท้าไม่ถึงพื้นทําให้มีรูปร่างเหมือนไม้กอล์ฟ
การรักษาโรคเท้าปุก
กลุ่มที่มีเท้าอ่อนสามารถดัดให้เข้ารูปได้ตั้งแต่แรกเกิดควรสอนวิธีการดัดเท้าให้มารดากลับไปทําให้ลูกบ่อยๆ
กลุ่มที่มีเท้าแข็ง แพทย์จะทําการดัดเท้า และใส่เฝือกยาวตั้งแต่ปลายเท้าถึงต้นขาตั้งแต่ในช่วง 1-2 สัปดาห์แรก และเปลี่ยนเฝือกทุก 1-2 สัปดาห์จนครบ 6 ครั้ง รูปร่างของเท้าจะค่อยๆ ดีขึ้นจนเกือบปกติ
2) Tongue - tie ลิ้นติด
เป็นภาวะผิดปกติแต่กําเนิดในช่องปาก ของเนื้อเยื่อที่ยึดเกาะใต้ลิ้นกับพื้นล่างของช่องปาก(lingual frenulum) สั้นและหนาตัว หรืออาจเกาะออกไปตามพื้นล่างของลิ้นตรงกลาง
วิธีการรักษาโดยการผ่าตัด (Frenotomy )
3) ภาวะขี้เทาอุดตันลําไส้ (meconium impact)
ภาวะขี้เทาอุดตันลําไส้ภาวะอุจจาระอัดแน่น(Fecalimpaction)เป็นภาวะที่มีอุจจาระสะสมอัดแน่นอยู่ใน rectum หรือ sigmoid ซึ่งเป็นผลจากไม่ได้รับการแก้ไขภาวะท้องผูกจากการขาดน้ํา
การรักษาเบื้องต้น
การสวนระบายอุจจาระ (rectal irrigation)
การผ่าตัดเปิด colostomy
4). Lactose intolerance ภาวะพร่องเอนไซม์ย่อยนม, ภาวะพร่องแล็กเทส หรือภาวะแพ้น้ําตาลแลคโตส
ภาวะที่ร่างกายไม่สามารถย่อยน้ําตาลแลคโตสในนมได้
ทําให้จุลินทรีย์ในทางเดินอาหารนําน้ําตาลนี้ไปใช้ เกิดการสร้างกรดและแก๊ส มีการดึงน้ําเข้ามาในลําไส้และมีการเคลื่อนตัว ของลําไส้เร็วขึ้น จึงเกิดอาการท้องเดิน
ควรงดนมและผลิตภัณฑ์จากนม หรือดื่มในปริมาณที่ไม่ทําให้เกิดอาการ
5) Down’s syndrome
เกิดจากความผิดปกติของการลด จํานวนของโครโมโซม
การพยาบาลจากการที่เด็กมีสติปัญญาด้อยกว่าปกติร่วมกับความผิดปกติของการเรียนรู้การปรับตัวเข้ากับสังคมและวุฒิภาวะ
6) Neonatal teeth ฟันงอก
Pre-Deciduous Teeth หรือ Neonatal Teeth มีสีขาวประกอบด้วยเคราตินเป็นส่วนใหญ่ สามารถจับโยกออกได้ง่ายทารกบางคนเกิดมาพร้อมกับมีฟันซี่เล็ก ๆ 1 หรือ 2 ซี่ ส่วนใหญ่มักพบตรงกลางสันเหงือก ดา้ นหน้าของกระดูก ขากรรไกรล่าง
หากสังเกตว่าฟันเด็กขึ้นช้ากว่ากําหนดมากอาจต้องให้แพทย์ตรวจว่าเด็กมีความผดิปกติอื่นๆเชน่ เนื้อเยื่อ ของเหงือก มีความหนาแน่นมาก (Fibromatosis Gingivae) ซึ่งก็กีดขวาง เป็นอุปสรรคให้ฟันโผล่ขึ้นมาเหนือเหงือกยาก หรืออาจเกิดจาก การขาดวิตามินดีที่เรียกว่า ริกเก็ต (Rickets)
7) Subtemperature - hypothermia ภาวะอุณหภูมิกายต่ำในทารกแรกเกิด
อุณหภูมิที่วัดทางทวารหนักหรือรักแร้ ต่ำกว่า 36.5องศาเซลเซียส
หรือที่วัดจาก ผิวหนังของลําตัวต่ำกว่า 36องศาเซลเซียส
การเพิ่มความร้อน
ได้จากการสร้างความร้อน (heat production) และการถ่ายเทความร้อนจากสิ่งแวดล้อม
การสูญเสียความร้อน (heat loss)
การนําความร้อน (conduction)
การพาความร้อน (convection)
การระเหยของน้ํา (evaporation)
การแผ่รังสี (radiation)
การรักษาภาวะอุณหภูมิกายต่ำ
การเพิ่มอุณหภูมิกายอย่างช้า (slow rewarming)
ปรับอุณหภูมิของตู้อบให้อยู่ที่ 36องศาเซลเซียสใช้ plastic shield วางครอบทารก เพื่อลดการสูญเสียความร้อน โดยการแผ่รังสี
การเพิ่มอุณหภูมิกายอย่างเร็ว (rapid rewarming)
วางทารกไว้ใต้เครื่องให้ความอบอุ่นโดยการแผ่รังสี ชนิดที่มี servocontrol ตดิ skin probe ไว้ที่ผนังหน้าท้อง
8) sucking defect
ทารกจะมีการดูดเป็นเมื่ออายุครรภ์ได้ 28 สัปดาห์ แต่การดูดกลืนจะเริ่มที่ 33 สัปดาห์ และจะสามารถดูดกลืนได้เต็มที่เมื่อ อายุ 36 สัปดาห์ โดยจะดูดหัวนมด้วยอัตรา 2 ครั้งต่อวินาที เพื่อที่จะให้มี esophageal peristalsis ได้ และในกรณีที่มี โรคของสมอง การดูดกลืนนี้จะเสียไป
ปัจจัยภายใน
เด็กแรกเกิดที่มีปัญหาอวัยวะเกี่ยวข้องกับการดูดกลืนผิดปกติ เช่น ปากแหว่งเพดานโหว่ช่องต่อระหว่างทางเดินอาหารกับ ระบบทางเดินหายใจมีปัญหาหรือภาวะหูรูดทางเดินอาหารที่ยังปิดได้ไม่สมบูรณ์
ปัจจัยภายนอก
วิธีการให้นม การให้ลูกดูดนมแม่ โอกาสที่จะเกิดการสําลักมีได้น้อย
วิธีช่วยเหลือเบื้องต้น
สําลักนม จับเด็กนอนตะแดง ให้ศีรษะเด็กต่ำลง
วิธีตบหลัง โดยจับเด็กนอนคว่ำให้ศีรษะต่ำลงบนแขน แล้วใช้ฝ่ามือตบกลางหลังบริเวณกระดูก ติดต่อกัน 5 ครั้ง
วิธีกระแทกหน้าอก โดยจับเด็กพลิกหงายขึ้นบนตัก ในท่าศีรษะต่ำใช้นิ้วมือ 2 นิ้วกระแทกแรงๆ ลงบนกระดูกหน้าอก เหนือลิ้นปี่ 5 ครั้ง
9) undescended testis
อัณฑะไม่ลงถุงเป็นปัญหาทางกุมารศัลยศาสตร์ที่พบบ่อยมากปัญหาหนึ่งแพทย์ทั่วไปจึงควรมีความเข้าใจถึง อันตรายหรือสิ่งที่ตามมาเนื่องจากการไม่มีอัณฑะในถงุ อัณฑะ
ประเภทของการรักษา
การรักษาด้วยฮอร์โมน
เนื่องจาก hypothamus-pituitary testicular axis เป็น hormonal factor ที่ทําให้มีการ descent ของอัณฑะ ดังนั้นการให้ฮอร์โมนรักษาก็เพื่อด้วยความหวังว่าจะสามารถมีการ descent ลงมาได้โดยไม่ต้องผ่าตัด ฮอร์โมนที่ให้มี 2 ชนิด คือ hCG และ Gn-RH (LHRH, lutinizing hormone-releasing hormone)
การผ่าตัด
แสดงการผ่าตัด standard orchiopexy วัตถุประสงค์ของการผ่าตัดคือ cure of undescended testis โดยให้ position ของอัณฑะอยู่ในถุงอัณฑะ โดยไม่ให้มี tension, ไม่มี injury ต่อ blood supply และ vas deferens การ ผ่าตัด standard orchiopexy ในเด็กอายุน้อยกว่า 10 ปี สามารถทําแบบผู้ป่วยนอก
น้ําตาไหลหรือภาวะท่อน้ําตาอุดตัน (Dacryostenosis)
โดยธรรมชาติน้ําตาจากเบ้าตาจะมีช่องทางตรงหัวตาเป็นท่อให้น้ําตา ไหลลงสู่โพรงจมูกได้ ทารกแรกเกิดอาจมีอาการตีบของท่อนี้ทําให้น้ําตาเอ่อเบ้า ไหลออกนอกตามากได้
วิธีการรักษาอื่นๆ เช่น การใส่เครื่องมือเพื่อไปขยายบริเวณที่ตีบตัน
Neonatal Jaundice ตัวเหลือง หรือ ภาวะตัวเหลืองในทารกแรกเกิด (Neonatal Hyperbilirubinemia)
ภาวะตัวเหลืองเกิดจากสารที่มีชื่อว่า บิลิรูบิน (Bilirubin) ซึ่งเป็นสารที่มีสีเหลือง ในทารกปกติ จะมีสารบิลิรูบิน นี้จะมีอยู่ในปริมาณที่พอเหมาะ แต่ในทารกที่มีภาวะตัวเหลืองจะมีสารบิลิรูบินในปริมาณที่มากกว่าปกติ โดยจะอยู่ทั้ง ในกระแสเลือดและแทรกตามเนื้อเยื่อต่างๆทําให้เรามองเห็นว่าทารกมีผิวสีเหลืองขึ้น
สาเหตุที่ทําให้เด็กตัวเหลือง
1.ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกปกติในทารกแรกเกิด
2.มีการทําลายเม็ดเลือดแดงมากกว่าปกติ
3.การทํางานของตับยังไม่สมบูรณ์
4.ความผิดปกติที่ลําไส้
การรักษา
ใช้แสงบําบัด หรือการรักษาโดยการส่องไฟ(phototherapy)
ถ่ายเปลี่ยนเลือด (exchange transfusion)
