Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การจัดการและผลลัพธ์การดูแลผู้ป่วยโรคเรื้อรังในภาวะเร่งด่วน…

- - - - ยาละลายลิ่มเลือด (thrombolytic drug)
      - ฉีด recombinant tissue plasminogen activator (rt-PA) ขนาด 0.9 มก./กก. เข้าหลอดเลือดด้า ภายในเวลาไม่เกิน 4.5 ชั่วโมงหลังเกิดอาการ
      - ข้อบ่งชี้
        
        มีอาการของหลอดเลือดสมองตีบ ภายใน 4.5 ชั่วโมง
        
        อายุ ≥ 18 ปี
        
        ผล CT brain ไม่พบว่ามีเลือดออกในเนื้อสมอง หรือชั้นใต้เยื่อหุ้มสมอง
      - ข้อห้าม
        
        SBP ≥185 mmHg หรือDBP ≥110 mmHg
        
        CT brain พบสมองขาดเลือดมากกว่าขนาด 1/3 ของ cerebral hemisphere
        
        มีประวัติเลือดออกในสมอง หรือกะโหลกศีรษะใน 3 เดือน
        
        มีอาการที่สงสัยว่ามีเลือดออกชั้นใต้เยื่อหุ้มสมอง (subarachnoid hemorrhage)
        
        มีประวัติเป็นโรคหลอดเลือดสมอง หรือบาดเจ็บทีศีรษะรุนแรง ภายใน 3 เดือน
        
        prothrombintime ≥ 15 วินาที หรือมีค่า INR ≥ 1.7
        
        ได้รับยา heparin ภายใน 48 ชั่วโมง และมีค่า partial-thromboplastintime (PTT) ผิดปกติ
        
        มีปริมาณเกล็ดเลือดน้อยกว่า100,000 ลูกบาศก์มิลลิเมตร
        
        ตรวจร่างกายพบมีภาวะเลือดออก (active bleeding)
        
        มีการแทงหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ในต้าแหน่งที่ไม่สามารถกดได้ภายใน 7 วัน
        
        มีระดับน้้าตาลในเลือด ≤ 50 mg/dLหรือ ≥400 mg/dL
        
        NIHSS น้อยกว่า 4 ยกเว้นมี Aphasia หรือมี hemianopia
        
        มีประวัติผ่าตัดใหญ่ภายใน 14 วัน
        
        NIHSS > 25