ENFERMEDADES PULMONARES OBSTRUCTIVAS
ASMA
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTUVA CRÓNICA (EPOC)
El asma es una enfermedad que se caracteriza por inflamación y obstrucción del flujo de aire de las vías respiratorias.
Los factores desencadenantes del asma son: mediadores fisiológicos o farmacológicos de respuestas de vías respiratorias de asmáticos; alergenos; y agentes o estímulos fisicoquímicos exógenos
Patogenia
- Los eventos tempranos del asma es la activación de células inflamatorias, como mastocitos y eosinófilos.
- Los mediadores de reacción aguda (leucotrienos, prostaglandinas e histamina), inducen contracción del músculo liso, hipersecreción de moco, y vasodilatación con escape endotelial y formación de edema local.
- Los eventos Inflamatorios celulares son: Activación o lesión de célula epitelial; activación de linfocitos; y activación de mastocitos y eosinófilos.
Patología
- La mucosa de las vías respiratorias está engrosada, edematosa e infiltrada con células inflamatorias.
- El músculo liso de las vías respiratorias esta hipertrófico y contraído.
- Hay lesión de las células epiteliales, lo que deja porciones de la luz de las vías respiratorias denudadas, que pueden mediar hiperreactividad de las vías respiratorias.
- Se observan hiperplasia de glándulas secretoras e hipersecreción de moco.
Fisiopatología
- Debido a la inflamación y de la hiperreactividad del músculo liso de las vías respiratorias, estas muestran estrechez, lo que produce un incremento de la resistencia.
- La estimulación de receptores de irritantes bronquiales va seguida por tos y broncoconstricción refleja
- También participen neurotransmisores como: el neuropéptido proinflamatorio sustancia P (broncoconstrictor), y el péptido intestinal vasoactivo VIP (broncodilatador).
- Las regiones con proporción V/Q baja contribuyen a hipoxemia.
Entre las manifestaciones clínicas se encuentran: tos, sibilancias, disnea y sensación de estrechez del tórax, taquipnea y taquicardia, pulso paradójico, hipoxemia, hipercapnia y acidosis respiratoria, hiperreactividad bronquial, etc.
BRONQUITIS CRÓNICA
ENFISEMA PULMONAR
Los datos clínicos de la bronquitis crónica pueden atribuirse a lesión y estrechamiento crónicos de las vías respiratorias.
Las características anatomopatológicas son inflamación de las vías respiratorias, y la hipertrofia de glándulas mucosas de vías respiratorias grandes, con incremento de la secreción de moco y obstrucción de las vías respiratorias por moco
La mucosa de las vías respiratorias muestra infiltrado de leucocitos polimorfonucleares y linfocitos.
La hiperplasia de glándulas mucosas se acompaña de hipersecreción de moco,
A menudo hay hipertrofia del músculo liso bronquial, y puede observarse hipersensibilidad a estímulos broncoconstrictores inespecíficos.
Los bronquiolos suelen estar infiltrados con células inflamatorias, y están deformados con fibrosis peribronquial relacionada
Entre las manifestaciones clínicas se encuentran: tos productiva, sibilancias, crepitación gruesa inspiratoria y espiratoria, taquicardia, hipoxemia, etc.
Es un proceso destructivo continuo que produce un desequilibrio de la lesión por oxidante local y actividad proteolítica (en particular elastolítica) causada por una deficiencia de inhibidores de proteasa.
Los oxidantes, sean endógenos (anión superóxido) o exógenos (p. ej., humo de cigarrillos), pueden inhibir la función protectora normal de los inhibidores de proteasa, lo que permite la destrucción progresiva de tejido.
Las consecuencias fisiológicas producen tres cambios importantes: destrucción de unidades respiratorias terminales, pérdida del lecho capilar alveolar y pérdida de las estructuras de sostén de los pulmones, entre ellas tejido conjuntivo elástico.
El cuadro anatomopatológico del enfisema consiste en destrucción progresiva de unidades respiratorias terminales distal a bronquíolos terminales. Los cambios inflamatorios causan en vías respiratorias de conducción grandes algo de hiperplasia de glándulas de moco
Hay algunas variantes de enfisema como: En el enfisema centroacinar, se relaciona con tabaquismo prolongado. El enfisema panacinar se observa en la deficiencia de inhibidor de α1-proteasa.
Las manifestaciones clínicas incluyen: disnea, obstrucción progresiva e irreversible de las vías respiratorias, y anormalidades del intercambio de gases, en especial con el ejercicio, etc.