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CAP. 7 - L'ATTENZIONE - Coggle Diagram
CAP. 7 - L'ATTENZIONE
NEGLECT o EMINEGLIGENZA o NEGLIGENZA SPAZIALE UNILATERALE (NSU)
difficoltà o incapacità a rilevare, rispondere, orientarsi verso stimoli che vengono presentati nello spazio controlaterale alla lesione (lesione quasi sempre a destra - si orienta attenzione a destra e quindi negligenza campo sinistro) quando il deficit non può essere attribuito a disturbi sensoriali o motori
SEDE LESIONALE:
Lobulo parietale inferiore (IPL) destro, giro angolare e sopramarginale
ma anche:
corteccia frontale e temporale;
regioni sottocorticali come gangli della base e talamo;
i fasci di sostanza bianca in particolare le connessioni fronto-parietali)
riguarda la parte controlaterale dello spazio
egocentrico (piano medio sagittale del soggetto; quindi negligenza parte sinistra dello spazio rispetto alla persona )
allocentrico (centrato sull'oggetto; quindi negligenza della parte sinistra dell'oggetto anche se si trova a sinistra)
personale o corporeo (es. mi rado solo una parte del viso);
vicino, di prensione o peripersonale (nello spazio vicino che raggiungo con le mani);
lontano, esterno extrapersonale.
disturbo multicomponenziale
(con differenti profili di deficit e numerose dissociazioni)
spazio vicino / lontano
neglect personale [
lesione posteriore parietale dorsale
] / extrapersonale [
lesione anteriore frontale ventrale
]
neglect percettivo [
lesioni parietali posteriori-inferiori
] / motorio (ipocinesia direzionale, non compie movimenti verso emispazio controlesionale) [
lesioni frontali premotorie, gangli della base
]
neglect egocentrico [
lesioni parietali posteriori
] / allocentrico [
lesioni temporali superiori
]
neglect per stimoli ortografici (neglect dyslexia) / per lo spazio
tra compiti (cancellazione [
lesioni anteriori
] / bisezione [
lesioni posteriori
], esplicito/implicito) + errori di omissione e commissione
NEGLECT DYSLEXIA (ND)
disturbo acquisito di lettura che si manifesta con errori lateralizzati a sinistra nella lettura (omissione, sostituzione o aggiunta)
ND centrata sulla retina
ND centrata sullo stimolo
ND centrata sulla parola (si omette la parte iniziale in qualsiasi formato, anche al contrario e in verticale)
TEORIA DEI VETTORI ATTENTIVI DI KINSBOURNE
abbiamo due vettori attenzionali antagonisti (quello controllato dall'emisfero sinistro dirige l'attenzione a destra e viceversa; il vettore sinistro prevale quindi lato destro dello spazio privilegiato - una lesione sinistra non provoca gravi disturbi)
MODELLO DI HEILMAN E COLL (emisfero sinistro elabora solo a destra, l'emisfero destro elabora sia a destra che a sinistra)
esterno, sensoriale
interno, rappresentazionale (immaginare una scena a metà)
TEST PER LA DIAGNOSI:
Barrage di linee;
Cancellazione di lettere;
Bisezione di linee e parole (barrare punto centrale);
Landmark verbale - percettivo (devono esprimere un giudizio es. qual è il segmento più lungo) e motorio;
Compiti di lettura e scrittura;
Copia di disegni o disegno spontaneo;
Immaginazione o memoria di un luogo visitato.
FENOMENI ASSOCIATI:
inconsapevolezza del deficit (anosognosia)
---- può presentare:
allochiria
: trasposizione spaziale degli stimoli (o del corpo) da un lato dello spazio a quello opposto;
estinzione
: uno stimolo somministrato nel lato controlesionale viene rilevato se presentato da solo ma non contemporaneamente ad uno stimolo ipsilesionale;
elaborazione implicita dello stimolo
: il paziente è in grado di tener conto di stimoli controlesionali dei quali non è consapevole (esperimento case incendiate).
Regolatrice
dei processi mentali e
selettrice
(filtro delle info da analizzare)
attenzione ENDOGENA
: controllo volontario in base ai propri bisogni, diretto dal fine o top-down, plasmato anche da esperienze pregresse e adattamenti evoluzionistici
attenzione ESOGENA
: riflessa, innescata da stimoli esterni nell'ambiente (bottom-up)
meccanismi di controllo attentivo
MODELLO DELL'ATTENZIONE ANATOMO-FISIOLOGICO DI POSNER
:
sistema di vigilanza
(sistema noradernergico)
sistema esecutivo
(attenzionale anteriore)
[corteccia prefrontale, cingolata e e motoria]
sistema di orientamento
(attenzionale posteriore)
: spostamento dell'attenzione [collicolo supeiore], disancoraggio [corteccia parietale], ancoraggio [pulvinar nel talamo]
MODELLO MULTICOMPONENZIALE
componenti intensive (dimensione temporale: allerta tonica e fasica, e attenzione sostenuta/vigilanza);
componenti selettive (dimensione spaziale: attenzione selettiva e attenzione divisa);
SAS (supervisory attentional system): uso strategico delle componenti intensive e selettive
CORRELATI ANATOMICI:
frontale superiore
parietale posteriore
giunzione temporo-parietale
collicolo superiore
pulvinar nel talamo
HP 1: parietale dx -> controlla attenzione sia a dx che sn;
parietale sn -> dirige attenzione solo a dx
HP 2: specializzazione emisferica (dx: attenzione, sn: linguaggio)
SINDOME DI BALINT
danno bilaterale a regioni della corteccia parietale posteriore (dorsale) e occipitale (laterale).
grave disturbo dell'attenzione visiva e della consapevolezza, in cui solo un oggetto, o un piccolo sottogruppo di oggetti, è percepito in ogni momento, localizzandolo erroneamente nello spazio
simultanagnosia
(difficoltà nel percepire il campo visivo come scena unitaria; es. lettere ma non parole)
aprassia oculare
(incapacità di dirigere i movimenti oculari in modo volontario)
atassia ottica
(difficoltà nel muovere la mano verso un oggetto nello spazio extrapersonale, non verso sè stessi es. toccarsi il naso)
deficit relazioni spaziali
(distanza e dimensione oggetti)