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Case2 - Coggle Diagram
Case2
心電圖
有鬱血性心衰竭病史的老人
血壓 180/102，呼吸急促並伴有雙基底濕囉音
ST 波和 T 波不一致。它們應該與 QRS 的方向相反
QRS 波群陽性導聯會出現 ST 段壓低，QRS 波群陰性導聯會出現 ST 段抬高。(比較心電圖中的 V1 和 V6)
左軸偏差在左枝傳導阻滯中很常見。
導程 I 和 aVL 的 QRS 將高於導程 II。
導程 II 可能是平的或負的，而導程 III 是負的。
胸導程R 波進展不良
會出現從負 QRS 波群到正的突然變化(查看心電圖中的 V4 和 V5)
心臟超音波
擴張的左心室跟左心房
左心室收縮力受損嚴重（ 左心室設出率 : 17% by M-mode）
輕度主動脈回流
輕度到中度的三尖瓣閉鎖不全
懷疑左心房上方有一個鈣化結節
檢查期間有心房顫動和短程心室心搏過速
右心室收縮功能差
二尖瓣瓣膜上疑似血栓
護理措施
每班檢測心輸出量減少的症狀，並觀察其變化程度
採半坐臥姿，減輕心臟負荷
依醫囑給予氧氣治療
教導個案深呼吸、咳嗽技巧
每班檢測生命徵象及意識狀態的變化
依醫囑給予furosemide 40 mg IV q6h，減輕心臟負擔
依醫囑給予hydralazine25 mg PO q8h
入院經過
一名54歲男性，已婚，無宗教信仰，175cm/110kg
住院日期2022/5/12
在12：30分的時候被送到急診室，主訴胸痛、出汗和呼吸急促，在急診室進行治療，吃了aspirin、nitroglycerin，胸痛有改善，靜脈輸注 N/S 25cc/hr
氧氣治療 4L/min，SpO2 97%
在第二次使用nitroglycerin和貼片0.4mg後，已無胸痛，入心臟科病房進行治療
診斷：鬱血性心衰竭
檢驗檢查
HCO3-:18(酸中毒)
Creatinine:0.7
CK-MB:20(AMI)
Tropinin T:1.01(AMI)
BNP:345(心衰竭)
心衰竭分期
1.患者體力活動沒有限制，一般體力活動不會引起過度疲勞、心悸、呼吸困難
2.患者體力活動輕度受限。他們在休息時很舒服，但普通的體力活動會導致疲勞、心悸和呼吸困難。
3.患者在休息時保持舒適，但比平常活動少就會導致疲勞、心悸或呼吸困難。在這個階段，他們的身體活動明顯受到限制。
4.他們就無法在沒有不適的情況下完成任何體力活動。他們在休息時會出現心衰竭症狀，任何體力活動都會增加不適感。
醫囑
遙測單元醫囑
N/S 25ml/hr IV
SpO2維持在92%以上
連續心電圖與SpO2的監測
活動：臥床休息，可浴廁。
飲食：健康心臟飲食。
藥物
胸部X光、基礎代謝組、全血細胞計數、肌鈣蛋白和 CK-MB 每8 小時一次 ，共三次。
（在急診做第一套）盡快將報告結果通知醫生。
furosemide40 mg IV q6h
Morphine 2 mg IV push PRN，疼痛評估十分鐘一次，共三次；如果胸痛復發，每兩小時通知一次。
hydralazine25 mg PO q8h （起始劑量 25 mg；目標 75 mg q8h）