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Antidepressivos
Bases Biológicas:
↓Dopa
↑ACh
↓5HT
GABA: regulação humoral
↓NA
Conceitos:
R
emissão: praticamente todos desapareceram
R
ecaída: sintomas retornam antes da recuperação/ < 1a de remissão
R
ecuperação: s/ sintomatologia po 6 a 12m
R
ecorrência: retorno sintomatico depressivo após 1a de remissão
R
esposta: ↓50% redução sintomática
Mecanismos de Ação
IRSNs - DUAIS
Venlafaxina// EC: boca seca, cefaleia, constipação, fraqueza, HAS, nervosismo
Duloxetina // EC: basicamente os mesmos
Noradrenérgicos e
serotonérgicos específicos
Mirtazapina: sedação e idoso // ↑apetite, boca seca, ↑ponderal, sonolencia
ISRS
Transtornos do humor, fóbicos/ansiosos: TEPT, pânico, fobia e TAG; T. alimentar (fluoxetina); Ejaculação precoce, dp química; T. de personalidade; agitação e agressividade; dor crônica
Fluoxetina 20mg; sem risco de Síndrome serotoninérgica + Paroxetina 20mg
EC:TGI
Sindrome de Interrupção
Sintomas sensoriais: parestesias tipo queimadura, sensação de choque elétrico, sensação de estar bêbado ou bobo, sensação de zumbidos na cabeça; alterações do sono;
Sintomas psicológicos: irritabilidade; ansiedade/agitação; crises de choro;
Sintomas somáticos: alterações do equilíbrio e ataxia; TGI; Sintomas que simulam gripe ou resfriado como fadiga, letargia, mialgia, calafrios
Outros: agitação psicomotora, hiperatividade, despersonalização, dificuldade em concentrar, pensamento lento, memória recente, ↓ tônus afetivo, confusão mental
Síndrome Serotoninérgica: resultante da estimulação excessiva de receptores serotoninérgicos centrais e periféricos
alteração do estado metal (confusão, inquietação, hipomania); alteração motora (mioclonia, hipertonia, incoordenação); manifestações autonômicas (febre, sudorese, vomitos, diarreia, HAS)
Inibidores da Recaptação de dopamina
Bupropiona: dependencia quimica da nicotina // boca seca, cefaleia, fadiga, insonia, inquietude
Inibidores de monoaminoxidase: IMAOs
Tranilcipromina
Seleginina: Tratamento do Parkinson
Riscos e EC: HAS grave + hipotensão ortostática
Inibidor Seletivo da Recaptação de
Noradrenalina
Sibutramina // ↓ponderal
Trazodona (DONAREM) // atd sedativo, pode gerar sonolencia e hipotensão - bom em idoso
Reboxetina // meiavida curta 1/2 tomadas dia
Inibidores não-seletivos da recaptação de
monoaminas: tricíclicos
Dose única ou dividida – geralmente única por causar sonolência
Potencialização: Lítio // níveis plasmaticos podem ser solicitados
Dor crônica, cefaleia, enurese noturna
Principais Tricíclicos:
Amitriptilina: 75 a 300 mg/dia, média de 150 mg/dia. Iniciar com 25 mg/dia e ↑25 mg a cada 2/3d até 150 mg
Imipramina 25mg: 75 a 300mg/dia; ↑25 mg a cada 2/3d até alcançar a dose
Clomipramina (Anafranil, Clo); Nortriptilina (Pamelor); Maprotilina (Ludiomil); Desipramina; Doxepina (Sinequan; dermato: antipruriginoso)
Transtornos do pânico, transtorno obsessivo-compulsivo
Episódio depressivo: anorexia, perda de peso, insônia, retardo ou agitação psicomotora.
Outros
Agomelatina (valdoxan) e Hyoericum
Tratamento
- Depressão
Fase aguda: 2 - 3m até houver resposta ou remissão completa
Continuação: 4 - 6m após resposta ou semisão // ate ser considerado recuperado
Manutenção: 2 anos de AD em dose terapeutica -- avaliar risco de recorrencia de acordo com a história clinica e outras terapias
Riscos e EC: ciclagem TAB, cardiotóxicos, anticolinérgicos, anti-histamínico e antiadrenérgico
