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OBSTRUCCIÓN INTESTINAL ALTA Y BAJA, NOMBRE: JOSE FERNANDO RELUZ HEREDIA …
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL ALTA Y BAJA
TRATAMIENTO
Oclusión mecánica
Periodo preoperatorio: terapéutica sustitutiva, descompresión por sonda, antibioticoterapia y oxigenoterapia.
Oclusión intestinal con válvula ileocecal competente: Debe intervenirse rápidamente (en un periodo de 2-4 h.) para evitar el riesgo de una perforación.
Oclusión mecánica sin compromiso vascular:.
d. Oxigenoterapia.
e. Descompresión con sonda nasogástica, de Miller-Abbot o similar
c. Antibióticos (ver el presente manual).
f. Mantener una estrecha vigilancia del paciente.
b. De largo tiempo de evolución o si se observa mal estado general: el enfermo requiere de 8-24 h. para poder reponer las pérdidas de acuerdo con el hematocrito, el gradoo de la deshidratación y la PVC.
a. De pocas horas de evolución: se hidratará al enfermo durante
aproximadamente 3 h. para lograr una diuresis de 40 – 50 ml /h.
Oclusión con compromiso vascular: Debe abreviarse al máximo la terapia sustitutiva, sin prolongarse más allá de 4 hrs.
b. Oxigenoterapia.
c. Antibióticoterapia (ver el presente manual).
a. Descompresión con sonda nasogástrica
Oclusión con compromiso vascular y shock.
Se tratará como un shock séptico y, si el paciente no se recupera en el termino de 2 h., se operará en estas condiciones.
Tratamiento Quirúrgico
Oclusión de Intestino Grueso:
d. Oclusión de la mitad izquierda del colon transverso, el colon descendente o el rectosigmoides: se descomprimirá por una transversostomía distal al ángulo hepático, que constituirá la finalidad de la intervención, y, en algunos casos, colostomía tipo Hartman. (Ver en este manual: colostomía).
e. En los procesos obstructivos con perforación el ciego se realizará, preferiblemente, colectomía ampliada con sección intestinal ileal y distal a la obstrucción e íleocolostomía término-terminal en 1 ó 2 planos, dilatación anal forzada al finalizar la operación.
c. Oclusión del colon derecho: Se debe realizar hemicolectomía con ileotrasnversostomía término-terminal en 1 o 2 planos; al finalizar la operación y bajo anestesia se hará dilatación anal forzada
b. Vólvulos del Sigmoides (ver el presente manual).
a. Sección de los anillos herniarios o bridas.
Oclusión de asas delgadas:
Se resuelven seccionando, en unos pacientes, el o los anillos herniaros o bridas y en otros, realizando resecciones intestinales y anastomosis primarias.
Tratamiento.
Hidratación y prevenir los trastornos electrolíticos
Uso de parasimpáticomiméticos (colinérgicos), simpaticolíticos y ocinéticos (Metoclopramida)
Descompresión con sonda nasogástrica
Tratar la causa.
Exámenes de diagnóstico.
Imagenología:
Ultrasonido (Doppler) con gran valor en la trombosis mesentérica).
TAC de abdomen (simple o con contraste oral o I.V.)
Rx de abdomen simple en posición de pie o de decúbito frontal o
lateral, con el rayo horizontal (Pancoast).
Colon por enema, si se sospecha de oclusión de éste, nunca se debe de practicar si hay signos de peritonitis.
Exámenes de laboratorio:
Ionograma y Gasometría
Hemograma y hematocrito.
Rectosigmoidoscopía
Tiene valor en pacientes con oclusión causada por afección del
rectosigmoides.
Punción abdominal
Tiene utilidad para el diagnóstico de compromiso vascular
CLASIFICACIÓN
Obstrucción intestinal por adherencias y bridas.
b. Inflamatorias
c. Traumáticas
a. Congénitas.
d. Neoplásicas.
Hernia Externa o interna
Vólvulos
Anomalías del desarrollo
Invaginación
Compresiones extrínsecas causadas por neoplasias.
Obstrucción de la luz intestinal: puede ser causada por:
b. Cálculos biliares
c. Fecalomas y otros cuerpos extraños.
a. Parásitos.
Por desequilibrio nervioso. (oclusión neurógena)
Ileo espasmódico dinámico.
Ileo por inhibición. (paralítico o adinámico)
Estrechamiento del calibre: Se trata de estenosis por engrosamiento
de la pared intestinal de origen:
b. Traumático.
a. Inflamatorio.
c. Vascular
d. Tumoral.
Por obstrucción vascular.
Embolia o trombosis mesentérica
Clasificación Topográfica. Aplicable fundamentalmente en las oclusiones mecánicas.
Del intestino Delgado.
Baja: desde la 1ª asa yeyunal hasta la válvula ileocecal.
Del intestino Grueso.
Alta: desde duodeno hasta la 1ª asa yeyunal
DIAGNÓSTICO
Se precisará el tipo de oclusión, determinando en caso de ser mecánica, el diagnóstico de
localización y la presencia o no de compromiso vascular. Este diagnostico se basará en:
Cuadro clínico
Síntomas y Signos
Antecedentes..
La auscultación abdominal es de gran importancia. Puede encontrarse aumento de los ruidos hidroaéreos en las oclusiones mecánicas, que son susceptibles de estar disminuidos o ausentes en el íleo-paralítico adinámico y en las fases terminales o de adinamia del íleo mecánico. El tacto rectal es obligatorio.
NOMBRE: JOSE FERNANDO RELUZ HEREDIA
CODIGO:1102286
GRUPO: "H"