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EL PROBLEMA DE SOLANGE, image, debido a, Interacciones geneticas afeccion…

- - - - debido a la hiperinsuflacion pulmonar permanente (aire atrapado)
  - - - disminuido
        
        porque?
        
        por la obstrucción y su posterior restricción de flujo de aire
        
        donde no logra expulsar el volumen total durante la espiración(espiracion prolongada)
        
        la grafica presenta característica de flujo de expiración máximo al 20 %
        
        esta dentro de un rango menor del 50 %, correspondiente a una inadecuada ventilacion
    - - disminuido
        
        porque ?
        
        las caracteristicas del patron, corresponde a ≤ 80 %
        
        en litros los valores de referencia son:
        
        FEV1= 2.50
        
        FVC= 3.19
- - - - Reflujo gastroesofágico diagnosticado hace 2 años recibe procineticos (metoclorpramida 10 mg cada 12 horas VO intermitente) sin controles.
      - Dermatitis atópica en la niñez
    - - Padre con urticarias cutáneas frecuentes
      - Madre: aparentemente sana
- - - - pliegue nasal transversal
      - labios secos, faringe y amigadas con discreta congestion
      - pupilas isocóricas, reactivas, conjuntivas pálidas
    - - respiracion abdominal
      - ruidos hidroaereos positivos
      - blanco depresible doloroso a palpacion profunda y superficial
    - - CARDIACO
        
        FC 110 lpm; ritmo regular RITMICO, no se auscultan soplos
      - PULMONAR
        
        INSPECCION
        
        empleo de musculos accesorios para la respiracion
        
        retraccion intercostal e insuflacion pulmonar
        
        PALPACION
        
        expansibilidad permanente
        
        AUSCULTACION
        
        murmullo vesicular disminuido, fase espiratoria prolongada y silibancias bilaterales
        
        broncofonia disminuida
    - - extremidades conformacion y movilidad normales
      - extremidades inferiores sin edema, pulsos arteriales presentes
    - - motricidad, tono y fuerza muscular normales
      - signos meningeos ausentes
      - pares craneales sin alteracines
    - - areas hiperpigmentadas en el cuello y flexura de codos
- - - - HIPERSENSIBILIDAD EXAGERADA
        
        estrechamiendo de la via aerea
        
        Broncoespasmo
        
        inflamacion --> Edema
        
        mayor poduccion de moco
    - - ASMA EXTRINSECO
        
        DESENCADENANTES
        
        Ácaros
        
        Hongos
        
        pólen
        
        epitelios animales
        
        TIENE 2 FASES
        
        RESPUESTA INMEDIATA
        
        se debe a exposición de antígenos extrínsecos, durante la infancia o adolescencia/además de antecedentes familiares
        
        Dermatitis atópica en la niñez y reflujo gastroesofágico a sus 19 años
        
        padre con urticarias frecuentes
        
        HIPERSENSIBILIDAD TIPO 1
        
        ACTIVACION de mastocitos (union de los receptores con IgE)
        
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        RESPUESTA TARDIA
        
        grupos celulares involucrados
        
        Mastocitos, Macrófagos, Células epiteliales
        
        Liberan mediadores que producen migración y activación celular
        
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      - ASMA INTRINSECO
        
        DESENCADENANTES
        
        EJERCICIO
        
        Perdida de calor y agua del arbol traqueobronquial
        
        es secundario
        
        debido a que se necesita calentar y humidificar gran cantidad de aire
        
        recalentamiento de vias respiratorias
        
        se enfrian y luego se calientan en el ejercicio
        
        se produce congestion de vasos bronquiolares
        
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        AGENTES QUÍMICOS
        
        el humo de tabaco
        
        estimula receptores irritativos
        
        desencadena reflejos vagales
        
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        AINES
        
        inhibición de COX-1
        
        desvia el metabolismo de Ácido araquidónico de la generación de prostaglandinas
        
        se produce una mayor síntesis de COX-2
        
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        REFLUJO GASTROESOFAGICO
        
        El asma y el reflujo ácido pueden manifestarse al mismo tiempo
        
        porqué?
        
        el flujo repetido de ácido estomacal hacia el esófago daña el revestimiento de la garganta y las vías respiratorias hacia los pulmones
        
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  - - - Hiperreacrividad bronquial
        
        obstruccion de via respiratoria
        
        vías respiratorias de los pulmones se hinchan y estrechan. Esto hace que se presente dificultad para respirar
    - - se debe a la combinacion del estrechamiento de la via aerea, hipersecrecion de moco y la hipereactividad de la inflamacion
        
        que se manifiesta como una manera de eliminar la obstruccion a nivel de los bronquios
    - - relacionada con el aumento de trabajo respiratorio, que intesifica la demanda de oxigeno
        
        donde tambien contribuye la disminución de la ventilacion alveolar que provoca hipoxemia
        
        corresponde a la disminucion de la presión parcial de O2 en sangre
        
        provoca hipoxia en tejidos hipercapnia (en la piel se manifiesta como piel palida y fria
        
        taquipnea (35 rpm) como mecanismo para compensar la disminución de O2 en sangre
        
        con saturacion de 02 disminuido (88%)
    - - se da cuando los músculos entre las costillas tiran hacia dentro.
        
        Se debe a la reducción en la presión del aire dentro del tórax. Esto puede suceder si la vía respiratoria están parcialmente obstruidas.
    - - la broncofonia son los ruidos ausculatados de la voz
        
        que pueden estar disminuidos por la disnea que se produjo, ante la broncoconstriccion y el aumento de secrecion de moco
      - la expansibilidad permanente se debe a los episodios de espiracion prolongada
        
        por la hiperinsuflación pulmonar donde el aire queda atrapado detrás de las vias respiratorias ocluidas y estrechas, causando la hiperinsuflación y la expansibilidad permanente
    - - Clínicamente en un asmático se observa un tórax ensanchado, hipersonoridad pulmonar y diafragma movilizado en inspiración.
    - - debido al aumento de trabajo respiratorio
        
        se empiezan a utilizar los músculos abdominales como ayuda para respirar.
        
        La pared abdominal se hunde en lugar de expandirse cuando inspira.
        
        esta carga de trabajo de los musculo y la hipoxia, generan dolor a la palpacion
    - - Secundaria a dermatitis atópica
        
        Con frecuencia se presenta junto con el antecedente personal o familiar de fiebre del heno, rinitis alérgica o asma bronquial
    - - son un sonido silbante que ocurre cuando los bronquios, que llevan el aire a los pulmones, se estrechan debido a la inflamación o a la acumulación de mucosidad