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Caso Clínico CC2 - Coggle Diagram

- - - - Fumo há 33 anos
      - Nega etilismo
    - - Colecistectomia convecional (2019)
        Decorrente de colecistite purulenta
    - - Nega Hipertensão, Diabetes, DPOC, etc.
- - - - Sugestivo de hepatopatia crônica
  - - - Medicamentoso
        
        Analgésico
        
        Morfina 2mg 4/4h
        
        Dipirona 2g EV 6/6h
        
        Glicemia
        
        Insulina Humana regular 0-14 UI (QN)
        
        Glicose 25%, 20-50ml, EV (QN)
        
        Antibioticoterapia
        
        Ciprofloxacino 2mg/ml, 200ml EV 12/12h
        
        Antihemorrágico
        
        Vit. K 10mg, IM, 1x ao dia
        
        Antiemético
        
        Bromoprida 10mg 12/12h, EV, SOS
        
        Ondansetrona 8mg, 8/8h, EV, SOS
        
        Procinético
        
        Antimicrobiano
        
        Metronidazol 500mg, 8/8h, EV
      - Cuidados
        
        Curativo Grande, 2x ao dia (N e M)
        
        Glicemia 6/6h
        
        Cabeceira elevada, contínuo
        
        Balanço Hídrico e SV, 6/6h
        
        Secar SVD, 2x ao dia
        
        Manter SNG aberta, 2x a dia
        
        Dieta
        
        Parenteral (SND)
        
        Zero (SND)
    - - Anastomose Bileo-digestiva
- - - - Tórax
        
        Abdomên
        
        MMII
        
        Sem edema visualizado
        
        Sensibilidade plantar preservada
        
        Presença de ferida cirurgica limpa e coberta com gaze estéril em epigastro, mesogastro e flanco direito
        
        Presença de Dreno de Blake no flanco direito
        
        MMSS Direito
        
        AVP (07/06) + Extensor
        
        MMSS Esquerdo
        
        Pulseira de identificação
        
        Perfusão sanguínea <2s
        
        Auscuta Pulmonar: MV (+), Roncos presentes em Base e ápice do pulmão esquerdo
        
        Auscuta Cardiaca: BNF em 2T, sem sopro
        
        Expansibilidade preservada
        
        Mamas simétricas
      - Acesso central (Jugular Direita)
        
        IV3000 (fixação)
    - - Ictéricos
      - Xantelasma Bilateral
      - Isocóricos, reagentes a luz
    - - Presença de SNG p/ drenar
    - - Ausencia parcial de dentição
        
        Fumo
      - Enegrecimento dos dentes/redução da gengiva
  - - - Glicemia capilar 143mg/ml
- - - - Meta
        
        Redução do nível de dor
        
        Intervenção
        
        Administração de
        Medicamentos:
        Endovenosa (EV)
        
        Posicionamento
        
        Distração
    - - Meta
        
        Intervenção
        
        Supervisão da Pele
        
        Posicionamento
        
        Proteção contra Infecção
        
        Cuidados com o Repouso no Leito
        
        Cuidados com o Local de Incisão
        
        Controle de Medicamentos
        
        Controle de Riscos: Processo Infeccioso
    - - Meta
        
        Prevenção de úlceras de pressão em indivíduo com alto risco de desenvolvê-las
        
        Interveção
        
        Posicionamento
        
        Supervisão da Pele
        
        Cuidados com a tração/imobilização
    - - Meta
        
        Intervenções
        
        Supervisão
        
        Supervisão da pele
        
        Assistência para Parar de Fumar
        
        Promoção da Saúde Oral
        
        Cuidados com o Local de Incisão
        
        Controle de Medicamentos
        
        Controle de Riscos
    - - Meta
        
        Intervenção
        
        Controle do Ambiente: Segurança
        
        Prevenção contra Quedas
        
        Identificação de Risco
        
        Supervisão
        
        Assistência no Autocuidado
        
        Segurança
        
        Controle de Riscos