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caso clínico - Coggle Diagram
caso clínico
ANTECEENTES PATOLÓGICOS
• Tuberculosis extrapulmonar
SUSPENDIDO POR SOSPECHA RAFA
¡QUE ES UNA RAFA?
Reacción adversa causada por fármacos antituberculosos
DAÑO HEPATICO POR EL TRATAMIENTO PARA PACIENTES DE TUBERCULOSIS
IZONIAZIDA
el daño hepático es debido a la producción de un metabolito tóxico, la acetilhidrazina, que actúa como agente acetilador causando daño de las macromoléculas de los hepatocitos.
también ocasiona acumulación de grasa en el hígado
PIRAZIMIDA
Se han descrito casos de falla hepática fulminante, hepatitis crónica activa y hepatitis granulomatosa.
RIFAMPIZINA
El mecanismo de toxicidad hepática propuesto para este medicamento, al igual que para la isoniazida, es una alteración en los fosfolípidos de la membrana secundaria a un aumento del estrés oxidativo
alterara la captación hepática de sales biliares y bilirrubina, compitiendo con estos compuestos por la unión con proteínas intracelulares, modificando de esta manera la excreción de bilirrubina y llevando a la aparición de un cuadro colestásico.
debió a este mecanismo de la RIFAMPIZINA puede ser la respuesta la inflamación que el paciente presento en el coledo de la vía biliar
• Psoriasis autoinmune desde hace 10 años
paciente de 30 años de edad por cuadro clínico de dos semanas de evolución caracterizado
ictericia, nauseas vómitos, dolor en la espalda
DIAGNOSTICO
SE SOSPECHA DE RAFA
• RAFA grave
• Hepatitis medicamentosa en resolución
• Tuberculosis plural con tratamiento específico suspendido
• Lumbalgia
El 4 DIA internación también se sospechaba de coledocititis, por ende se realizo una valoración por cirugía el cual indico que evidentemente el paciente presentaba una inflamación en el coledo pero que no se trataba de un cuadro agravado
TRATAMIENTO
Silimarina
Dosis inicial de 150 mg cada 8 horas
Dosis de mantenimiento 150 mg cada 12 horas
es un potente antioxidante que neutraliza los radicales libres que pueden dañar las células hepáticas expuestas a toxinas.
Omeprazol
IV, Cada día
Es un inhibidor específico de la bomba de hidrogeniones en la célula parietal gástrica.
El uso del omeprazol fue para los molestias gastrointestinales del paciente debido a que también son un reacción adversa por antituberculosso
Vitmina k
IV, CADA 8 HRAS
La fitomenadiona (vitamina K1) es un factor procoagulante
su uso se limito para evitar una posible hemorragia hepatica, debido al daño recibido por los medicamentos
Complejo B
CADA DIA
está indicado en neuritis, polineuritis por deficiencia vitamínica, trastornos metabólicos
ALTA
Realizar interconsulta con neumología después de las 7 dias del alta y 8 con gastrología
Silimarina de 150 mg cada día después de las comidas.
EXAMENES DE LABORATORIO
AST/GOT
253 UL/l
presenta una localización tanto
mitocondrial como citoplasmática, por lo que ante un daño celular se retarda su aparición en plasma
ALT/GPT
470 Ul/L
es una enzima citoplasmática muy específica del hepatocito; por lo que es
rápidamente liberada ante un daño celular.
Bilirrubina total
18.0 mg/dl
Bilirrubina directa
14.5 mg/dl
Si los niveles de bilirrubina (ictericia) son elevados, es posible que el hígado presente alguna enfermedad o daño, o la presencia de ciertos tipos de anemia
Bilirrubina indirecta
3.5 ml/dl
Tiempo de protrombina
15.5 segundos
La capacidad de síntesis de los factores de coagulación por el hígado nos habla de su grado de deterioro. Es por ello, que la determinación del tiempo de protrombina es interesante en aquellos casos en que el paciente se encuentre en un estado avanzado de la enfermedad
Se solicito un perfil hepático para la:
Detección inflamación,
daño o disfunción hepática
Determinación de la gravedad de la lesión hepática