Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Infecções no PS - Emergências - Coggle Diagram
Infecções no PS - Emergências
Importância
Falta de tempo para atendimento dificulta diagn preciso.
Possib de complic.
Nem sempre ferramentas diagn estão disponíveis.
Maior parte das consultas em PS.
Epidemio
Insatisfação do pct.
Morbidade importante.
Complic de outras IVAs.
Perda de dias de trab.
Quadros superpostos.
Necessidade de atestado e retornos freq.
Extremamente prevalentes.
Resfriado comum
FR:
Amb fechados, tempo seco, outono / inverno.
Evolução:
Benigna, melhora em 4 - 7 dias (após esse prazo suspeitar de sinusite).
QC:
Rinorreia, obstrução nasal, espirros, tosse seca, dor de garganta, febre baixa e mialgia ocasionais.
Tto
Manut:
Até estado assint.
Início:
Logo que surgem os sint.
Analgésicos, antitérmicos, antialérg VO, descongestionantes VO, descongest tópicos SN, antitussígeno (raramente), repouso.
Objetivo:
Evitar o desenv total dos sint e das complic.
:forbidden:
NÃO USAR:
ATBs, expectorantes (ambroxol, acetilcisteína, acbrofilina), AINES (dengue).
"Do pescoço pra cima".
Gripe, Influenza, H1N1
SRAG:
Aumento da gravidade do QC devido acometimento pulm.
Tto específ
Oseltamivir (Tamiflu) 75mg 12/12h por 5d.
:forbidden:
NÃO USAR
ATBs.
Iniciar antes de 48h do início dos sint, diminui sint e duração da dç.
Potencial para complic:
Sinusite, PNM.
Indicado para todo e qq caso de QC resp não explic por diagn alt.
QC:
Rinorreia, obstrução nasal pouco freq, febre alta e mialgia quase sempre, tosse seca e dor de garganta freq, diarreias ocasionais.
Tto sint
Expectorantes podem ser necessários.
AINES:
Dor de garganta e mialgia.
Analgésicos VO, descongest VO, descongest tópicos, antitussígeno freq necessário, hidrat VO, repouso.
"Do pescoço pra baixo".
Formas graves
QC:
Taquicard, taquipn, batimento das asas do nariz, tiragem, cianose, alt nível consc, infilt interst, condensações pulm, alt do HMG (leucocitose, leucopenia).
Tto:
UTI.
Evol desfavorável, acometimento pulm, evol ≡ SARA.
Sinusites
Imagem:
Rx seios da face
NÃO
é diagn; TC seios da face
APENAS
para sinusite crônica.
Pode ser complic de IVAS prévia ou rinite, pode descompensar DM.
Diagn:
Clínico.
Complic:
Sinusite crôn e MBA.
QC:
Rinorreia mucopurulenta e obstrução nasal freq, tosse seca por gotejamento nasal post ou pigarro, cefaleia gravit reg frontal, tosse com sec ocasional, dor à palpação dos seios da face, edema periocular, febre ocasional, tosse crôn.
Tto sint
Analgésicos, antitérmicos, hidratação VO, repouso.
AINES:
apenas em casos de dor resist à analg.
Base do tto:
Antialérgicos + descongest VO 5 - 10 dias. Prednisona 20mg VO 5 dias.
:forbidden:
NÃO USAR
descongest sist
(pseudoefedrina) em cardiopatas, coronariopatas e hipertensos;
antitussíg
;
expectoreantes
(ambroxol, acetilcisteína, acebrofilina).
CURATIVO
:!!: (melhora lenta em 5 - 7 dias).
Viral
x
bac
Viral pode se tornar bacteriana.
Cor da sec
NÃO
é parâmetro para ≠.
Bac
pode melhorar apenas com tto sint.
Viral
é + prevalente, mas ≠ difícil.
:warning: 90% de tdas sinusites resolvem-se em 14 dias
SEM ATBs
.
Não infect
x
Infect.
Uso de ATBs
Amoxicilina + Clavulanato 875mg VO 12/12h (50mg/kg/dia).
Cefaclor + Axetil-cefuroxima.
Amoxicilina 500mg - 1g VO 8/8h (50mg/kg/dia).
Indicação:
Sem melhora dos sint após 7 - 10 dias com tto sint
OU
febre alta persistente.
Traqueobronquite
Se febre:
Considerar como PNM e realizar tto específico.
QC:
Sec purulenta em traqueia e brônquios, sem melhora após algum tempo da infec que gerou o quadro.
Tto:
Não necessitam de tto específico, apenas expectorantes.
Complic tardias de gripe.
PNM
Quadro de IVAS prévio em mtos casos.
Febre (baixa ou alta), tosse seca com post expectoração, dispneia aos médios / peq esforços, dor torácica (ventil-depend ou não, relac ou não com tosse).
Faringites, amigdalites, MI
:warning: Imp confusão diagn e uso indevido de ATBs.
Amigdalite aguda
:forbidden:
Ausências:
Rash cutân e sint nasais.
Tto
AINES e analgésicos
CONTÍNUOS
.
ATBs
Opções:
Pen VO 1 cp 8/8h 7 dias | Amoxacilina 500mg VO 8/8h 7 dias | Azitromicina 500mg VO 5 dias (menos eficaz).
Escolha:
Benzetacil 1.200.000 UI IM (50.000UI/kg).
Cura após 14 dias msm sem ATBs.
QC:
Dor de garganta imp, sem rouquidão, adenomeg cervical, hiperemia de orofaringe com edema e pode ter placas de pus sobre a superf das amígdalas (uni ou bilat), dor abd (cças), comprom imp estado geral, febre alta.
Evitar complic reumatol, renais e card.
Infec bac (
S. pyogenes
) das amígdalas, com febre alta, mialgia, queda do estado geral, hiperemia, placas em amígdalas e adenomeg cervicais. Proc inflam mto imp.
≠ entre placas, sec e cáseo (sem proc inflam).
Faringite viral
:forbidden:
Ausências:
Adenomegalia cervical e rash cutân.
Tto:
= Resfriado comum, AINES se dor imp.
QC:
Dor de garganta moderada, pode estar assoc à rouquidão, sint nasais assoc, hiperemia de orofaringe, estado geral preservado.
:warning: :forbidden:
NÃO USAR ATBs.
Infecs virais com sint de resfriado comum, predomínio dor de garganta e hiperemia de orofaringe.
Mononuc infecciosa
:forbidden:
Ausências:
Sint nasais.
Tto:
Prednisona 20mg VO 5 dias (diminui febre, melhora sint, alivia adinofagia). AINES e analgésicos
CONTÍNUOS
, repouso absoluto (ruptura esplên).
QC:
Compromet estado geral, febre alta, cças e adolescentes, prostração intensa, leucocitose, linfocitose, transaminases levemente aumentadas
≠ amigdalite:
Rash, não há melhora com ATBs, adenomegalia generalizada, hepatoesplenomegalia.
Infec EBV com febre alta que não cede com antitérmicos, rash cutân, linfonodos em cadeia cervical ant, hiperemia, placas e aumento de vol em amígdalas, hepatoesplenomeg e queda do estado geral.
Otites
Bacs:
Infecção com opacificação da MT, raras em adolescentes e adultos, comuns apenas em cças.
Tto:
Sint em todos (analgésicos e AINES).
Bacs:
Amoxicilina 14 dias.
Virais:
IVAS, hiperemia do CAE, tto sint (tópico e VO).
Otalgia:
Irradiação nervosa, gerada por outras IVAS, hiperemia de CAE (conduto auditivo externo), analgésicos.
Infecs de pele
Impetigo
Etiologia:
S. aureus
,
Streptococcus
grupo A.
Disseminação pelo contato.
QC:
Sem febre, estado geral preservado, bolhoso, foliculite, ectima. Lesões ≡ queimadura, princ ao redor de nariz e boca.
Tto:
Sabolnete antisséptico (clorex), Bactroban 4x/dia, Eritromicina creme 4x/dia, Cefalexina 500mg VO 6/6h 7 dias (50 - 100mg/kg/dia), eritromicina VO, axitromicina VO, amoxic + clavulanato VO.
Infec da epiderme e derme superfic com pústulas de crostas melicéricas, douradas, pouco dolorosas.
Princ cças
.
Erisipela
Etiologia:
S. aureus
,
Streptococcus
grupo A.
Tto:
Cefalexina 500mg VO 6/6h 7 dias, cefadroxila, eritromicina 1g VO 6/6h 7 dias, azitromicina.
Leucocitose e sepse.
Infec da derme e dos vasos linf subjacentes, avermelhada (pode ser arroxeada), bordas bem defin, dolorosas, pouco edema local, febre presente, pode formar bolhas.
Celulite
FRs:
Obesos, patologia circ, DM.
Etiologia:
S. aureus
.
QC:
Febre, leucocitose, sepse.
Infec da pele e tec celular subjacente, coloração rósea, bordas mal-defin, dolorosa, pode evoluir com gdes bolhas na pele e abcessos.
Tto
Casos moderados:
Cefalexina 1g VO 6/6h 3 - 4 dias (até melhora considerável) seguido por 500mg VO 6/6h 7 - 10 dias (ou até desaparecimento da hiperemia).
Casos leves:
Cefalexina 500mg VO 6/6h 7 - 10 dias, cefadroxila 500mg VO 8/8h 7 - 10 dias.
Casos graves:
Cefalotina 2g EV 6/6h (80mg/kg/dia) ou oxacilina 2g EV 4/4h (100 - 200mg/kg/dia) pode sequenciar com regime VO até melhora, drenagem precoce, desbridamento das lesões necróticas.
Casos com risco iminente de vida (MRSA - estafilo resist):
Vancomicina 1g EV 12/12h (40 - 60mg/kg/dia) + cultluras, desescalonar de acordo, lizenolida, teicoplanina, daptomicina.
Gastroenterocolites
Etiologia:
Maioria vírus, bacs e protozoários.
Diagn:
Cultura, pesquisa de leucócitos nas fezes.
QC:
Diarreia líq, vários episódios ao dia, duração até 14 dias.
Tto
Imosec (apenas QC leves,
não usar
), probióticos (diminui tempo de evolução de diarreia, adultos e cças, não é essencial para cura).
Indic ATBs (fluorquinolonas ou macrolídeos):
> 8 evac/dia, imunocomprometidos, sinais de infec bac (sangue nas fezes, febre persistente, leucócitos, sangue oculto nas fezes).
Sint + hidrat VO ou EV.
Anti-hemético:
Vonau sublingual 8mg 8/8h.
Comuns no dia-a-dia.
ITUs
FRs para complic:
Obstrução, disf urol, agentes MR, comorb, TGU sup, ♂.
Sup - Pielonefrite
QC:
Dor em flancos / lombar, prostração, náuseas, podem não apresentar sint do TU baixo,
COM FEBRE
.
Exames complem:
HMG (leucocitose com desvio esq), ↑ VHS e PCR (normais na cistite).
.+ grave.
Tto
Casos leves:
Ciprofloxacino 500mg VO 12/12h 7 - 14 dias. Evitar ampicilina, amoxacilina, bactrin.
Resist bac:
Poucas opções VO.
Casos + graves:
Ceftriaxona 1g EV 12/12h 7 - 14 dias, amicacina 1g EV 1x/dia 7 - 14 dias, gentamicina 3 - 5mg/kg EV 1x/dia 7 - 14 dias, ciprofloxacina 200 - 400mg EV 12/12h 7 - 14 dias.
♀ + comum.
Inf - Cistite
QC:
Disúria, polaciúria, urgên micc, hematúria macro ou micro, dor suprapúb,
SEM FEBRE
.
.+ leve.
Tto
Cistite não complic:
Bactrin 800/160mg 12/12h 3 dias (sem alergia, sem uso nos últimos 3 meses, não hospital recente, resist < 20%). Ou norfloxacina ou nitrofurantoína 100mg 6/6h 7-14 dias.
Cistite complic (
Pseudomonas
,
Klesbsiella
,
Serratia
,
Proteus
):
Ciprofloxaxino, levofloxacino, ceftrizaxona, gentamicina ou amicacina por 7 - 14 dias.
Investigação:
Encam ao espec. :forbidden:
NÃO USAR
Bactrin :!!:
Indic internação:
Incapac aliment, hidrat oral ou ingestão medicam; dúvidas qto adesão ao tto, incerteza diagn, dç grave (febre alta, prostração intensa).
Infec envolvendo TGU, pela migração de patógenos da flora fecal até TGU, com cresc bac e resp local ou sist.
QC:
Disúria + polaciúria sem corrimento (90% dos casos).
Exames complem
Urocult:
Dtt patógeno em questão.
Urina I:
Leucocitúria e hematúria (não causada por vaginose).
Indic:
Infec complic, sint não caract ITU, sint persistentes msm com ATBs, novos sint < 1 mês após tto.
Situações especiais
Gestantes
Bacteriúria assint:
Tto como cistite não complic.
:forbidden:
NÃO USAR
Bactrin, nem quinolonas.
Sint:
ITU sempre, tto 7 dias, ATB conforme gravidade.
♂:
Tto como infec complic e investig urol.
Cálculo renal assoc:
Considerar infec complicada e remover cálculos.
♀ jovens:
Tto como cistite bastando apenas 1 sint (disúria, polaciúria) sem necessidade de exames.
Pcts em uso de SVD
Tto somente qdo sinais de pielonefrite, geralmente MR.
Troca de SVD pode resolver piúria assint (não há prazo pra troca de SVD de rotina).
SEMPRE haverá leucocitúria e piúria.