Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

CHĂM SÓC COVID - 19 - Coggle Diagram

- - - - Có XN (+) với virus SARS-CoV-2
        
        Khám và đánh giá nhanh mức độ LS
        
        Ghi nhận DHST, các TC, SpO2, mức độ mất nước (khát nước, môi khô, dấu véo da dương)
        
        Phát hiện dấu hiệu nặng: tím tái, RL tri giác, co giật, hôn mê, sốc...
    - - Nhẹ
        
        Trung bình
        
        Nặng
        
        Nguy kịch
    - - Mức độ trung bình
        
        Ho hoặc khó thở, thở nhanh
        
        Thở nhanh: ≥ 60 lần/p (< 2 tháng); ≥ 50 lần/p (2-11 tháng); ≥ 40 lần/p (1-5 tuổi), không có dấu hiệu VP nặng
      - Mức độ nặng
        
        Ho hoặc khó thở
        
        Ít nhất một trong các dấu hiệu: Tím tái / SpO2 < 93% / SHH nặng (thở rên, rút lóm lồng ngực) / được chẩn đoán VP và có dấu hiệu nặng (không thể uống/bú được; li bì hoặc hôn mê, co giật)
  - - - Glucolyte 2 (hoặc Natriclorua 0,9%) x 500ml truyền nhanh, nếu HA 90mmHg truyền 1000ml
    - - Mức độ trung bình, nặng/nguy kịch
        
        Thở oxy qua gọn mũi (1-4 lít/p), mask thường (5-10 lít/p), mask có túi dự trữ (10-15 lít/p). Nên dùng CPAP qua van Bousignac
        
        Điều chỉnh để đạt SpO2 ≥ 90% (người lớn), ≥ 92-95% (PN mang thai)
        
        Trẻ em: đạt SpO2 ≥ 94%, ổn định điều chỉnh để đạt SpO2 ≥ 96%
        
        TD, phát hiện dấu hiệu nặng, thất bại để can thiệp (bóp bóng, đặt NKQ...)
    - - Dexamethaxon liều 6mg tiêm TM/uống
        
        Có thể thay: Hydrocortison (TTM, viên): 100mg tiêm TM (người lớn), 0,5 mg/kg/lần (Trẻ em); uống Methylprednisolon 16 mg/lần (người lớn)
        
        HC viêm hệ thống ở trẻ em (MIS-C): 0,8 mg/kg/lần TTM (Trẻ em) hoặc uống Prednisolon: 40mg/lần (người lớn); 1 mg/kg/lần max 40 mg (trẻ em)
  - - - Toàn trạng
        
        Tri giác, da, niêm mạc, cân nặng
      - Hô hấp
        
        Sự thông thoáng đường thở, tần số thở, kiểu thở, mức độ khó thở, âm thở, SpO2, ho, khạc đờm, đau họng, đau tức ngực
      - Tâm lý
        
        Hoang mang, lo lắng, sợ hãi, bồn chồn, lú lẫn, mê sảng
      - Tuần hoàn
        
        M, HA, nhiệt độ, dấu hiệu đồ đầy mao mạch
      - Tiêu hóa
        
        Nôn, buồn nôn, bụng chướng, cảm nhận mùi vị, số bữa ăn, SL màu sắc tính chất phân
      - Tiết niệu
        
        Số lượng trong 24h, màu sắc, tính chất nước tiểu
      - Dấu hiệu cơ năng
        
        Đau đầu, đau khớp, đau mỏi cơ
      - Bệnh nền
        
        ĐTĐ, tăng HA, hen phế quản, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, suy giảm miễn dịch, RL đông máu, bệnh mạch vành...
      - Tiền sử
        
        Tình trạng dị ứng, tiêm chủng, Viêm loét dạ dày, sử dụng chất kích thích, thói quen SH
    - - Kiểu thở không hiệu quả
        
        TD tần số thở, kiểu thở, SpO2, DHST, màu da, niêm mạc, ho, viêm long ngày 2 lần và khi cần, phát hiện sớm dấu khó thở
        
        Bảo đảm thông thoáng đường thở
        
        Quạt để thổi gió vào mặt
        
        Trấn an tinh thần, HD NB thư giãn
        
        NB đeo khẩu trang, VS hô hấp
        
        HD hỗ trợ VS mũi họng
        
        TH thở không hiệu quả, can thiệp oxy không xâm nhập: nằm đầu cao 30-40o, tư thế thoải mái/nằm sấp, hút đờm, toàn trạng, DHST, điều chỉnh oxy để SpO2 > 94%
        
        Thực hiện thuốc kháng viêm, chống đông, dịu họng và các loại thuốc ĐT
        
        TD, quản lý nhiễm kiềm/toan hô hấp (lơ mơ, lú lẫn, giật cơ, bàn tay rũ mềm)
        
        TD TH > 60 tuổi, có bệnh nền
        
        Tư thế
        
        Ngồi dậy trên giường
        
        Nằm tư thế thoải mái phù hợp
        
        HD thay đổi tư thế thường xuyên, ngồi hoặc đi lại, vận động nhẹ nhàng -> hoạt động của cơ hoành tốt hơn, tránh ứ đọng đờm
        
        Tập thở
        
        Mục đích
        
        Làm giãn nở lồng ngực, tăng khả năng tống đờm dịch giúp tăng thông khí vào phổi
        
        Tư thế
        
        Nằm ngửa đầu gối gập 45o / Ngồi / Đứng
        
        Kỹ thuật
        
        Tập thở chúm môi - Thở hoành
        
        Thở chúm môi khoảng 5-10 lần giúp đẩy từ phế quản nhỏ ra phế quản vừa
        
        Tròn miệng, hà hơi 5-10 lần, tốc độ tăng dần: giúp đẩy đờm từ phế quản vừa ra khí quản
        
        Ho, hít vào thật sâu, nín thở, ho liên tiếp 2 lần, lần 1 nhẹ, lần 2 nhanh mạnh để đẩy đờm ra ngoài
        
        Tập ho hiệu quả
        
        1. Thở có kiểm soát: hít thở nhẹ nhàng trong 20-30s
        2. Căng giãn lổng ngực: Hít sâu bằng mũi, nín thở 2-3s và thở ra nhẹ, lặp lại 3-5 lần
        3. Hà hơi: Hít thật sâu, nín thở 2-3s, tròn miệng hà hơi đẩy mạnh khí ra ngoài. Lặp lại 1-2 lần
        4. Khạc đờm và xử lý đờm: khạc vào cốc, dùng khăn giấy lau miệng, đổ ngập dd Javen 1% rồi đậy kín
        
        Tập thở chu kỳ chủ động
        
        Tập thở với dụng cụ trợ giúp
        
        Bóng cao su, bóng tay, dụng cụ chuyên dụng Spiroball
        
        Tập vận động
        
        Gắn liền với HĐ hằng ngày để duy trì, tăng sức mạnh cơ vùng chi, thân mình, đầu cổ
        
        Lượng giá
        
        Thông khí, trao đổi khí hiệu quả. Giảm mức độ lo âu, mệt mỏi, tình trạng tâm thần kinh ổn định
      - Sốt
        
        Đo nhiệt độ 2 lần/ngày và khi cần
        
        Hạn chế HĐ, MT thông thoáng, quần áo thoáng mát
        
        Bù nước/điện giải bằng đường uống, thiết lập đường truyền
        
        Dùng thuốc hạ sốt (> 39oC / ≥ 38,5oC - trẻ em)
        
        TD tinh thần, hạ HA, nước tiểu
        
        Lượng giá
        
        Thân nhiệt duy trì bình thường (37 - <38o), không BC tăng thân nhiệt, không có dấu mất nước/nhiễm trùng
      - Nôn, buồn nôn
        
        Nhận định tần suất, thời gian, mức độ, tính chất
        
        Đánh giá cảm giác buồn nôn, yếu tố gây ra, pp giảm, tác động
        
        HD tự TD, nhận ra, kiểm soát không dùng thuốc
        
        Nghỉ ngơi và ngủ
        
        Giảm hoặc loại bỏ yếu tố gia tăng
        
        Báo cáo tình trạng, ktra đơn thuốc, TD
        
        Lượng giá
        
        NB hợp tác kiểm soát buồn nôn, giảm mức độ buồn nôn
      - Dinh dưỡng kém
        
        Sở thích ăn uống, HD thực phẩm đa dạng đủ dinh dưỡng, giàu NL, ít chất béo
        
        TD lượng TA, hàm lượng dinh dưỡng, calo
        
        Tư thế đầu cao khi ăn, động viên dùng hết suất ăn, uống đủ nước, đảm bảo cân bằng dịch
        
        VS răng miệng
        
        Thực hiện thuốc đa sinh tố
        
        Lượng giá
        
        Tình trạng dinh dưỡng đầy đủ
        Lượng nước vào ra cân bằng
      - Tiêu chảy
        
        Tiền sử tiêu chảy, đánh giá thuốc có tác dụng đường tiêu hóa, chế độ dinh dưỡng
        
        TD dấu hiệu, TC tiêu chảy, lượng nước vào ra, cân nặng
        
        HD ghi lại màu, SL, tần suất, độ đặc của phân
        
        Bù nước đường uống, điện giải, thuốc, truyền dịch
        
        Ăn thường cuyên, nhỏ, bổ sung SL tăng dân, hạn chế TA kích thích ruột
        
        Lấy phân nuôi cấy
        
        TD, đánh giá da xung quanh hậu môn (màu, tính chất, viêm loét, kích ứng)
        
        Tình trậng nhu động ruột, tiêu chảy
        
        Thuốc men tiêu hóa
        
        Lượng giá
        
        Đại tiện phân mềm 1-2lần/ngày
        
        Vùng da xung quanh hậu môn không kích ứng
        
        Giảm đau bụng, lượng nước vào ra cân bằng
        
        Tìm được ngX tiêu chảy, duy trì đàn hồi da, cân nặng bình thường
      - Hạn chế khả năng thực hiện HĐ sinh hoạt hằng ngày
        
        Nhận định kiến thức, hành vi SK
        
        GDSK hạn chế nhiễm khuẩn: dùng khẩu trang, VS hô hấp, tay, cá nhân, sửa đổi hành vi
        
        Hỗ trợ tập hô hấp, vận động
        
        Quản lý MT an toàn, phòng té ngã
        
        Trao đổi thông tin SK, diễn tiến bệnh
        
        Thư giãn, kết nối GĐ, bạn bè
        
        Khuyến khích tự chăm sóc
        
        Lượng giá
        
        Hồi phục khả năng HĐ sinh hoạt hằng ngày, duy trì vận động, ổn định tâm lý
      - Hạn chế kiến thức tự CS
        
        Nhận định kiến thức và hành vi SK
        
        HD nôi quy khoa phòng
        
        GDSK phòng ngừa lây nhiễm và kiểm soát nhiễm khuẩn: dùng khẩu trang, vệ sinh hô hấp, tay, cá nhân, sử đổi hành vi
        
        Động viên, hỗ trợ tự CS
        
        Thông tin SK, quá trình diễn tiến bệnh
        
        Nâng cao kỹ năng sống, RLSK, hỗ trợ cai thuốc
        
        Phối hợp với BS sử dụng chất gây nghiện
        
        Tư vấn ra viện
        
        Lượng giá
        
        Định hướng hành vi SK đúng, cân bằng cuộc sống
        
        Kiểm soát yếu tố nguy cơ lây nhiễm, nhận dạng nguy cơ
        
        Phát hiện nguy cơ lây nhiễm
  - - - Nhận định
        
        Toàn trạng
        
        Tuần hoàn
        
        Hô hấp
        
        Tiêu hóa
        
        Tiết niệu
        
        Thần kinh
        
        Tâm lý
        
        Thiết bị đang sử dụng
        
        Thuốc, cận lâm sàng