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雙向情感障礙Bipolar disorder - Coggle Diagram

- - - - O1：干擾院慶活動，跑去跟警員比腕力。
      - O2：覺得康家住民很吵出手打人巴掌。
      - O3：話量多音量大、情緒高昂易怒。
      - O4：氣憤衝向陳姓病友出手攻擊，兩人在大廳扭打。
    - - 1.發展助人及信任的關係：向病人自我介紹，主動關心病人建立治療性人際關系。
      - 2.適時陪伴參加病室內活動，並每日和個案訂定時間做會談，過程中與個案保持兩個手臂長的距離，探索個案的想法及需求，並重述個案的回答以利互相了解。
      - 3.協助病患辨識及找出引發情緒原因，教導適切表達情緒，當情緒有起伏時，引導個案描述此時的感受，以傾聽不批判的原則，鼓勵表達當下情緒及想法，協助察覺情緒變化，共同討論處理方式，減少衝突。
      - 4.每小時觀察及記錄病患暴力前驅症狀，如說話音量提高、目露凶光、雙手握拳等。
      - 5.提供支持性、保護性、矯正性的環境：每日給予安全檢查，移除病人及病室中的危險物品，並控制周邊音量，以減少環境刺激。
      - 6.個案出現暴力行為且無法配合冷靜時，應以病人安全為最大考量，必要時依醫囑鎮靜藥物及保護約束隔離兩小時。
      - 7.說明不適切的行為及約束原因並隔離至保護室，且訂定行為約定，如：一小時內不出現攻擊行為，可漸進式解除約束。
      - 8.在約束隔離期間，每15分探視一次，並滿足生理需求，協助個案如廁及喝水等。
      - 9.在隔離期間主動探視病人，於安靜的環境下，鼓勵表達當下感受，並思考攻擊行為之正當性。
      - 10.兩小時解除約束後與個案會談，引導其表達內心感受，回顧約束原因及約束過程。事後與病人共同討論，並提供躁動時可轉移注意力的活動，如：深呼吸、聽音樂或與其他病友聊天等。
      - 11.激發信心與希望：以心情量表一至十分紀錄每日心情，回想是否出現攻擊行為，若次數減少，則予正向鼓勵，並詢問病人成功不出現生氣情緒或攻擊行為的方式，鼓勵未來面對生氣情緒時，也能想到過往成功因應的經驗。
- - - - (1)目標及行為設定:與個案共同討論之下，同意保管其水瓶，每日固定水量事先裝瓶飲用。
      - (2)和個案討論自己喜歡的獎勵獎品及期望(如:增強物之種類)，可列為行為契約內的獎懲物品，以增加個案改變動機及動力。
      - (3)訂定獎懲原則:以個案最喜歡的零食、泡麵當正增強物；因個案欲想外出走走，故允諾集滿20點可由護理人員陪同院外購物。
      - (4)經個案同意下開始實施行為契約並列為常規交班，確保護理人員確實記錄及觀察個案執行狀況。
      - (5)執行過程:先給個案看過獎勵品，約定每次量體重未超過標準範圍時(與前次量測差距2kg以上)給予口頭稱讚，每日未超過標準體重時(與前日量測差距2kg以上)給予獎勵章一枚，集滿獎勵章十枚可領取獎勵金50元，集滿20枚可由護理人員陪同黃昏市場購物；若每日量體重出現體重超過標準範圍時(與前日量測差距2kg以上)，給予限水隔離一天。
      - (6)當個案行為改變時，可立即給予口頭鼓勵以增強其正向行為。
      - (7)在護理站和個案的床邊各貼一張執行記錄表，在執行過程也能看到目前累積點數，使行為契約在醫療團隊與個案雙方皆具透明化與提醒作用。