Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลในระยะที่หนึ่งถึงสี่ของการคลอด, - Coggle Diagram

- - - - 2.1.1 ชั่งน้ําหนัก วัดส่วนสูง และการสังเกตความผิดปกติของโครงสร้างกระดูก
      - 2.1.2 ตรวจสัญญาณชีพ
      - 2.1.3 ตรวจลักษณะร่างกายทั่ว ๆ ไป (general appearance)
      - 2.1.4 ตรวจร่างกายตามระบบต่าง ๆ ดังนี้
        -ระบบประสาท
        -ระบบหัวใจและการไหลเวียนของเลือด
        -ระบบการหายใจ
        -ระบบทางเดินอาหาร
        -ระบบทางเดินปัสสาวะ
        -ระบบสืบพันธุ์
        -ระบบกระดูกและกล้ามเนื้อ
        -ระบบผิวหนังและเนื้อเยื่อ
    - - 2.2.1 ตรวจครรภ์ ประกอบด้วยการ ดู คลํา และการฟัง (รายละเอียดในการพยาบาลหญิงระยะตั้งครรภ์)
      - 2.2.2 ตรวจความก้าวหน้าของการคลอดภายใน
    - - 1) เมื่อรับใหม่ผู้คลอดที่ไม่มีข้อห้ามทุกราย เพื่อประเมินว่า ผู้คลอดอยู่ในระยะใดของการคลอด
      - 2) ตรวจดูความก้าวหน้าของการคลอด เมื่อถึงเวลาอันเหมาะสมในการตรวจ ตามระยะเวลาที่กําหนด
      - 3) สงสัยทารกท่าผิดปกติ
      - 4) ก่อนการสวนอุจจาระ
      - 5) ถุงน้ําคร่ำแตกทันที เพื่อประเมินภาวะสายสะดือพลัดต่ำ
      - 6) เจ็บครรภ์ถี่และรุนแรง เมื่อมีอาการแสดงท่ีบง่ชี้ว่ามีการเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้นเช่นมดลูกหดรัดตัวถี่นาน และรุนแรงมากขึ้น มี bloody sow ออกมากขึ้น
      - 7) ผู้คลอดรู้สึกอยากเบ่งหรืออยากถ่ายอุจจาระ
      - 8) ภายหลังการเย็บซ่อมแซมฝีเย็บ
    - - 1) มีเลือดออกทางช่องคลอด
      - 2) ครรภ์ยังไม่ครบกําหนด
      - 3) มีการอักเสบบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ ซึ่งอาจเป็นสาเหตุให้หญิงตั้งครรภ์เจ็บปวดมากหรือมีเลือดออกง่าย
    - - 1) การเปิดขยายของปกมดลูก (dilatation of cervix) ประเมินความกว้างเป็นเซนติเมตร
      - 2) ความบางของปากมดลูก (effacement of cervix) ประเมินการบางเป็นร้อยละ หรือเปอร์เซ็นต์
      - 3) สภาพถุงน้ําทูนหัว (membrane)
      - 4) ระดับของส่วนนํา (station)
    - - หญิงตั้งครรภ์ที่ฝากครรภ์ ส่วนใหญ่จะได้รับการตรวจ hematocrit, blood type, Rh test, VDRL, HBsAg ประมาณ 1-2 ครั้งก่อนคลอดเมื่อรับใหม่ในรายที่ปกติอาจ ไม่จําเป็นต้องตรวจอีก
  - - - 1.การประเมินความก้าวหน้าของการคลอด
        
        1.1การหดรัดตัวของมดลูกโดยปกติการหดรัดตัวของมดลูกจะเกิดเป็นระยะ ๆและเป็นจังหวะสม่ำเสมอมีทั้งระยะเจ็บและระยะพักไม่ได้หดรัดตัวตลอดเวลาดังนี้
        
        ระยะหดรัดตัว (Duration) คือระยะเวลาที่มดลูกหดรัดตัวจนกระทั่งเริ่มคลายตัว แบ่งเป็น
        ก. Increment เป็นระยะที่มดลูกเริ่มหดรัดตัว
        ข. Acme เป็นระยะที่มดลูกหดรัดตัวเต็มที่
        ค.Decrementเป็นระยะที่มดลูกเริ่มคลายตัว
        
        ระยะพัก (Resting stage) คือระยะที่มดลูกคลายตัวก่อนที่จะมีการหดรัดตัวครั้งต่อไป ระยะนี้มี ความสําคัญมาก เพราะทําให้ทารกได้รับออกชิเจนตามปกติ
        
        -ระยะห่างในการหดรัดตัวของมดลูก (Interval ) คือระยะเวลาที่มดลูกเริ่มหดรัดตัวครั้งหนึ่งจน กระทั่งมดลูกเริ่มหดรัดตัวอีกครั้งหนึ่ง ระยะ Interval จะมากน้อยขึ้นอยู่กับระยะของการคลอด
        
        ความถี่ของการหดรัดตัวของมดลูก (Frequency) คือ จํานวนครั้งของการหดรัดตัวของมดลูกในช่วงเวลาหนึ่ง
        
        ความแรงในการหดรัดตัวของมดลูก (Intensity หรือ Severity of uterine contraction) ซึ่งมี ระดับแตกต่างกัน ขึ้นอยู่กับความก้าวหน้าของการคลอด แบ่งเป็น
        ก. Mild หรือ +1 มดลูกหดรดั ตัวน้อย ขณะท่ีมดลูกหดรัดตัวสามารถคลําส่วนต่าง ๆ ของทารกได้ชัดเจน
        ข. Moderate หรือ +2 มดลูกหดรัดตัวแข็งตามปกติ ขณะที่มดลูกหดรัดตัวสามารถคลําส่วน ของทารกได้แต่ไม่ชัดเจนเหมือน Mild
        ค.Strongหรอื +3มดลูกหดรัดตัวแข็งมากไม่สามารถคลําส่วนต่างๆของทารกได้มักพบในระยะปลายที่ 1 และต้นระยะที่ 2 ของการคลอด
        ง. Tetanic หรือ+4มดลูกหดรัดตัวแข็งมากผิดปกติไม่สามารถคลําส่วนต่างๆของทารกได้มดลกูหดรัดตัวนานจนไม่มีเวลาพัก มักพบในรายท่ีมีการคลอดติดขัดรกลอกตัวก่อนเวลา
  - - - -หาความก้าวหน้าของการเจ็บครรภ์ที่ผิดปกติได้ก่อน และส่งต่อได้เหมาะสม
        
        -ช่วยให้การคลอดดําเนินต่อไปโดยการเร่งคลอด
        
        -การทําให้การเจ็บครรภ์คลอดสิ้นสุดลง
    - - 1) premature labor pain ที่มีอายุครรภน้อยกว่า 34 สัปดาห์
        
        2)เจ็บครรภ์ใกล้จะคลอดที่ปากมดลูกเปิดยาว 9-10เซนติเมตร
        
        3) ไม่ต้องการให้มีการเจ็บครรภ์คลอด เช่น การนัดผ่าตัดคลอด
        
        4) มีความจําเป็นเร่งด่วนสําหรับการผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน ภายใน 1 ชั่วโมงหลังรับไว้
        
        5) มีความเสี่ยงสูง (high risk) ต่อการเจ็บครรภ์คลอดและการรักษา
    - - สภาพของทารกในครรภ์ (fetal conditions)
      - ความก้าวหน้าของการคลอด (progress of labor)
      - การให้ยาและการรักษา (drugs and treatments): Induction , Augmentation
      - 4.สภาพของมารดา (maternal conditions): vital signs
- - - - 1) มีประวัติเลือดออกทางช่องคลอด เพราะจะกระตุ้นให้มีเลือดออกมากขึ้น
        
        2) เมื่อใกล้คลอดครรภ์แรกปกมดลูกเปิด 8 เซนติเมตรขึ้นไปและศีรษะทารกลงมาอยู่ต่ำกว่าระดับ +2 ครรภ์หลังเปิด6เชนติเมตรขึ้นไปเพราะอาจคลอดระหว่างการถ่ายอุจจาระ
        
        3) มีถุงน้ําแตกและส่วนนํายังไม่ลงสู่ช่องเชิงกราน เพราะอาจทําให้เกิดสายสะดือพลัดต่ำขณะเบ่งถ่ายอุจจาระ
        
        4) ครรภ์ไม่ครบกําหนดคลอด อายุครรภ์น้อยกว่า
        37 สัปดาห์เพราะจะเป็นการกระตุ้นให้มดลูกหดรัดตัวมากขึ้นเกิดการคลอดก่อนกําหนด
        
        5) มีความผิดปกติของหลอดเลือดและหัวใจ เช่น ภาวะความดันโลหิตสูง หรือโรคหัวใจ เพราะการเบ่งถ่าย อุจจาระจะทําให้ความดันโลหิตสูงมากขึ้น อาการของโรคหัวใจรุนแรงขึ้น
        
        6) ผู้คลอดที่เป็นริดสีดวงทวารระยะอักเสบ จะเป็นการทําให้เกิดการแพร่กระจายเชื้อและผู้คลอดจะ เจ็บปวดมาก
        
        1 more item...
- - - - 1.2.1 การขับถ่ายปัสสาวะ
      - 1.2.2 การขับถ่ายอุจจาระ
- - - - ความอ่อนล้า หมดแรง (exhaustion)
- - - - ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก ปกติระยะนี้มดลูกรัดตัวนานประมาณ 50 > 60 ไม่เกิน 90 นาที และหดรัดตัวทุก 2-3 นาที สิ่งที่ควรระวังคือ การหดรัดตัวของมดลูกชนิดไม่คลาย Fotanic contractions ซึ่งอาจเกิดภาวะมดลูกแตกได้ โดยเฉพาะมารดาตั้งครรภ์
- - - - 3.สังเกตจำนวนและลักษณะของเลือดที่ออกมาจากช่องคลอด
        
        4.ตรวจดูกระเพาะปัสสาวะให้ว่างอยู่เสมอ
        
        5.ตรวจดูบริเวณอวัยวะสืบพันธ์ุภายนอก มีเลือดออกที่มองเห็นได้หรือไม่ และ มีเลือดออก แทรกซึมอยู่ภายในกล้ามเนื้อหรือไม่
        
        6.ดูแลให้ผู้คลอดได้รับอาหารและน้ำหลังคลอด