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第三幕, 第四幕, 腸病毒重症鑑別診斷 - Coggle Diagram
第三幕
症狀：肌躍型抽搐更加頻繁
臨床表現
快速屈伸似驚嚇
一小時數次、睡前
腸病毒感染分期：第三期
昏睡、嘔吐、意識異常
腸病毒重症前兆
鑑別診斷
震顫：有節奏、速度慢
舞蹈症：慢、複雜、有規律
Vital sign
正常
血壓
自動血壓計：140以下/ 90以下
高血壓：大於160/大於95
低血壓：小於90/小於60
溫度
溫度計：36.5~37
血氧飽和度
異常
呼吸頻率
呼吸器：12~20次
脈搏
心跳過緩
超過130下每分鐘須注意
觸診較佳
需搭配患者背景、實證力不足，但可以有消分辨患者嚴重度
醫生處置
臨床處置與分期
第二期：腦炎 維持血壓 輸液
第三期：自主神經失調 需控制生命跡象
第一期：一般感染治療
第四期：心臟衰竭 呼吸器、葉克膜
沒有抗病毒藥，針對症狀治療
處置：靜脈注射免疫球蛋白
健康者捐贈之IgG
降低發炎細胞濃度，可避免細胞激素風暴發生機率減低致死率
重症較有效
適用：五歲以下較適合，手足口病症狀，確診接觸等等
腸病毒引起的急性腦及髓炎
肌躍型抽搐佳上自主神經失調等症狀
處置：避免短時間內大量靜脈輸液(Fluid Challenge)
為了增加心輸出量，提供組織充足氧氣
病況變化迅速，大量輸液以用來排除變因跟評估結果
兒童腸病毒
過去：治療休克滴血容量與脫水
現今：發現會造成肺水腫
可能與腦幹病變與肺血管通透性有關
故腸病毒重症需注意輸液量(還是要)，但需要嚴格控制
CSF、分生檢查
其他物質
葡萄糖83
稍高：可能有腦膜炎
TP-CSF：39 正常
血球數量
出現紅血球
推測汙染
白血球：220
很高
中性球72趴
細菌、病毒性腦膜炎
淋巴球、單核球、嗜酸性球正常
外觀
無色乾淨透明：無異常
MRI
腦幹：T2高強度訊號受損
第四幕
心臟超音波
鑑別診斷：排除心臟原因早成的血壓過高、心跳過快
可以用來看新跳動情形、瓣膜問題、血液流向
EF射出率：小孩56~78%
貝貝：70%正常
FS短縮率：小孩28~46%
貝貝：38.4%正常
並沒有進入心衰竭，還沒變第四期
理學檢查
心跳過快，血壓過高，脈搏微弱
手腳冰冷
中樞溫度上升：感染造成
發紺
血色素高低相關
周邊性：身體末梢，血流降低造成
中樞性：肺部、中樞神經、血液問題，依樣造成血氧降低
呼吸急促
外觀：發紺、胸凹、口水分泌
聽診：可以判斷區域
心血管、神經學、腹部評估
引起呼吸困難(多種原因)
醫生處置
限制輸液量
防止肺水腫
milrinone(強心劑)
治療鬱血性心衰竭
cANP增加：心輸出量上升，周邊血管阻力下降
常規治療(利尿劑，血管擴張劑)無效後可考慮，短期使用
Vital sign
異常
脈搏微弱
呼吸急促
血壓過高
進入腸病毒第四期重症
分生檢查
Serum anti-EV71 IgM(positive)
pos：準確率96%以上 算是滿確定
腸病毒重症鑑別診斷
細菌病毒感染
肺炎練球、流感：胸部陰影
並成漸進性，聽診
細菌：CSF葡萄糖、蛋白質、細菌培養
病毒：血清學、PCR
手足口病：得國麻疹等皮疹
登革出血熱：輸液管控
皰疹性咽峽炎：口腔潰瘍