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¿Cómo iniciar, agregar o cambiar a una nueva terapia basada en la…
¿Cómo iniciar, agregar o cambiar a una nueva terapia basada en la evidencia dirigida por la guía para HFrEF?
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INRA de novo
Monitoreo meticuloso de TA, electrolitos y función renal, además de evaluar los riesgos de angioedema o hipotensión.
Cuando no se puede usar INRA, se usa un IECA/ARAII para reducir la morbimortalidad en px con HFrEF.
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Contraindicaciones: historia de angioedema, embarazo, hipersensibilidad a ARAII o INRAs...
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SGLT2
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Contraindicaciones: px con DM1, hipersensibilidad, px en diálisis
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Dapagliflozina: presentan menor empeoramiento de HF y muerte muerte por causas CV. Además, aumenta número de px que presentan mejoras significativas.
Causa: diuresis y natiuresis osmótica, rigidez y TA disminuida, cambio a un metabolismo miocárdico de cetonas.
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INRA
Cambio de IECA a INRA: 36 horas de lavado para evitar angioedema. No es necesario cuando se cambia de ARA II a INRA.
Sacubitril/Valsartán: efecto notable en TA en comparación con IECAs/ARA II. Monitoreo meticuloso de pacientes con riesgo a hipotensión.
Si el px no está tratado con antagonistas de la aldosterona, no se debe retrasar el cambio a INRAs.
Asociados con mejora de función diastólica, función del VI, mejora de calidad de vida y de arritmias ventriculares.
Causa inactivación de péptidos vasoactivos involucrados en la progresión de la HF. Se recomienda uso de ARA II porque eleva niveles de angiotensina.
Ivabradina
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Reduce la frecuencia cardíaca sin bajar TA actuando en el nodo sinoatrial; mayor dosis, mejor resultado
Contraindicaciones: hipotensión, bloqueo sinoatrial, hipersensibilidad, enfermedad hepática severa, HFpEF...
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