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Cefaleias no PS - Emergências - Coggle Diagram
Cefaleias no PS - Emergências
Epidemio
70% adultos jovens.
Queixa mto freq no PS.
Manif de causa potencial de morte.
254 causas de cefaleia no PS.
Classificação
Secundárias:
Identificar a causa :!!:
Primárias:
Migrânea, tensional, trigemino autonômicas.
:red_flag:
RED FLAGS
:red_flag:
Older:
> 50a, dor súbita ou progressiva (artrite temporal).
O:
Onset (início). Abrupto, súbito.
P:
Previous dor de cabeça (primeira vez ou padrão diferente).
N:
Neurological sint ou sinais (hemiparesia súbita - AVE).
P:
Papiledema (hipertensão intracraniana).
S:
Secondary FRs (HIV, cancer, gestação).
P:
Preciptação de valsalva ou pós trauma (hematoma intracraniano).
S:
Sint sist, como febre (meningite) e perda de peso (sd consuptiva).
P:
Postural aggravation (
se levanta e piora
, hipotensão intracraniana - causa + comum -, melhora com punção lombar |
se deita e piora
, hipertensão intrancraniana).
Situações para causas secundárias (diagn diferencial).
Fundoscopia
Veia central da retina:
Com pulso
= NÃO hipertensão intracraniana |
Sem pulso
= Nada
Escavação do disco:
Diâmetro buraco / diâmetro do disco = 0,2 - 0,4. Se > 0,4 ⇒ Papiledema = Glaucoma.
Etiologia:
Hipertensão craniana :!!:
Bordo do disco óptico tem que estar nítido.
Exame físico
Exame cefaliátrico:
ATM, N ociptais, PG (ponto gatilho), pesquisa de olho vermelho, tireoide.
Exame neurol:
Força, sensib, reflexos.
Etiologias
Cefaleia em trovoada
Etiologias:
Vasc. HSA aneurismática (princ), dissecção arterial, trombose de seio, PRESS (sd + rara, QC de encefalopatia, confusão mental).
Idiopáticca:
Sem causas, sem recorrências, LCE.
QC:
Início súbito (< 1 min).
Migrânea
QC
Cefaleia:
Sinais brandos, autonômicos.
Aura (15 - 30%):
Visual, sensorial, fala, linguagem, motor, tronco. 5 - 10 min antes da dor.
Posdrômico:
Alt humor, irritab, depressão, euforia, fadiga, desejo por aliment, rigidez cervical, constipação, diarreia, osmo/fonofobia, déficit cognitivo. Atravessa período da EXQ, mas a dor camufla.
Pródromo (60%):
Alt humor, irritab, depressão, euforia, fadiga, desejo por aliment, rigidez cervical, constipação, diarreia, osmo/fonofobia, déficit cognitivo. Alt ativ DA, 1 - 2 dias antes da dor.
História natural
Esporádica → Episódica → Cefaleia crônica diária.
Cefaleia por abuso de analgésicos:
Mín 3 meses seguidos.
Aspectos diagn:
Mín 5 episódios, duração 4 - 72h, 2 ou + (uni ou bilat, pulsátil, moderada a forte, piora com ativ física), sint assoc mín 1 (náuseas, vômitos, fotofobia, fonofobia).
Triggers (disparadores)
Estresse, barulho, odor, luz, alt horm, insônia, hipersonia, jejum, ativ física pesada, alimento (glutamato, nitratos, tiramina, aspertame, álcool), medicam, outras comorbidades.
Estímulos que disparam a dor.
Tto
Migrânea
Dexametasona
Maior penetração no SNC.
Clorpromazina
Mecan ação:
Antagonista DA.
Indic:
Status migranoso.
Analgésicos comuns, AINES, bloq nervoso.
Derivados do Ergot
Causa cefaleia rebote.
Pouco usado após invenção dos triptanos.
Opioides
Pouca melhora e mto EA.
Triptanos
CI:
↑ RCV.
Não funciona se alodinia do couro cabeludo.
Mecan ação:
Inibe transmissão da dor e vasoconst ⇒ HAS.
Princípios gerais
Sinergismo:
Sumatriptano + naproxeno.
Avaliar:
Qualidade do início da dor e uso de analgésicos em excesso.
Náuseas:
Aval via adm (VO, SC ou IM).
Tto precoce é + eficaz pq evita sensib central.
Profilaxia da alta:
ADTs, topiramato, propanolol, ác valproico.
Cefaleia em salvas
:warning: Mta relação com adenoma de hipófise :!!:
Tto
Profilático:
Lítio, verapamil ou melatonina.
Ponte:
Prednisona 1mg/kg por 14 dias (dose imunossup até tto profil começar seu efeito).
Agudo:
O2 em alto fluxo (8L/min) + triptano.
QC:
Dor de cabeça lascinante, lacrimejar do olho, vermelhidão e inchaço do olho, pálpebra + fechada, corrimento nasal.
Somente um lado afetado
.
Relacionada ao álcool
Etilistas:
Maior índice de meningite e hematoma intracraniano.
Retirada:
Retirada > 5 - 12h e duração até 3 dias.
Encefalopatia:
Confusão mental e ataxia.
Ingestão:
Início em 3h e duração até 3 dias.
Rinossinusite aguda
:warning: Crônica NÃO causa cefaleia.
Artrite temporal
Diagn:
Biópsia A. temporal (21 dias entre adm CTCs e biópsia).
Tto:
Azatioprina por 2a (imunossup).
Fisiopato:
Vasculite primária de gdes vasos.
Sd pós concussão
QC:
Cefaleia, vertigem, alt psiquiátricas.
Tto:
Sintomático.
Até 1 semana após o trauma.
Cefalalgia card
Dói a cabeça ao invés de doer o peito.
Equivalente anginoso.
Tto:
Tratar dç coronariana.
Hipotensão liquórica
Tto:
Hidrat, analgesia e cafeína (500mg - 3 copos de café - 8/8h até melhorar dor).
Blood patch:
Para refratários ao tto conservador. Faz epidural com sangue do pct, provocando tampão sang.
Dps da punção, fica vazando LCE na dura-máter.
Investigação
Guiar pelas hipóteses diagn.
TC crânio, RNM crânio, punção liquórica, labs.