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CLM 13 - Geriatria e prevenção de doenças - Coggle Diagram
CLM 13 - Geriatria e prevenção de doenças
Prevenção de doenças
Níveis de prevenção
primária
antes que a doença aconteça
estilo de vida
alimentação balanceada
vida ativa
cessar tabagismo
moderar consumo de álcool
reduzir ingesta de sódio
imunização
diferentes pro Min. da Saúde e SBim (rede privada)
20-59 anos
Hepatite B
0 - 1m - 6m
não basta ser vacinado - tem q saber o título de anti-HBs
Difteria e Tétano (dT)
3 doses básicas (0-2m-4m)
reforço a cada 10 anos
Febre amarela
hj é administrada em todo o território nacional
se a pessoa tomou antes dos 5 anos - ela deve tomar uma segunda dose
1 dose preconizada
Tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola)
2 doses (se 20-29 anos)
1 dose (se 30-59 anos)
SBim
Hepatite A
HPV
Varicela
Dengue (3 doses)
só pode ser feita em quem já teve dengue
4 vacinas do SUS e 4 vacinas privadas | 1 pra cada década (mnemônico)
(>) 60 anos
Hepatite B
dT
Febre amarela
tem mais reações adversas graves nessa faixa etária: dependendo do idoso não vale a pena fazer (se ele n sai de casa...)
Influenza
1 dose anual
Pneumococo (VPP23)
polissacarídea contra 23 sorotipos
1 dose + 1 reforço em 5 anos
Min. da saúde só oferece gratuitamente pra...
idoso acamado
idoso institucionalizado
idoso hospitalizado
SBim
pra todes
faz uma vacinação prévia com VPC13 --> VPP23 6m depois (isso aumenta a imunogenicidade) + 1 reforço VPP23 em 5 anos
SBim
Herpes zóster
mesmo quem já teve pode fazer
mas deve esperar 1 ano depois do quadro de herpes zóster
6 vacinas pra 60 anos | 1 delas é paga (mnemônico)
secundária
é o rastreamento de doenças | screening
só vale a pena pra doenças que eu tenho alguma coisa pra fazer e que são prevalentes
as preocupações em cada faixa etária
20 anos -- doenças sexuais
HIV
Hepatites virais (B e C)
não tem como definir periodicidade... depende da exposição
lá fora: + sífilis, clamídia e gonococo (não está no Min.da Saúde)
aos 25 anos
CA de colo uterino (citologia das mulheres - 3/3a até 65a)
35 anos --- faixa metabólica
diabetes
glicemia de jejum, HbA1C ou TOTG a cada 3 anos
antes se...
IMC alterado + outro fator de risco
mulher com SOP
familiar com DM
40 anos
perfil lipídico - de 5/5 anos
antes se tem outros fatores de risco (familiares com dçs cardiovasculares e etc)
50 anos ---- faixa neoplásica
CA de pulmão
TC de tórax de baixa dosagem - anual
tabagista ou cessou nos últimos 15 anos com carga tabágica de pelo menos 20 maços/ano
Câncer colorretal
45 (pela associação norte americana) - 50 anos (pelo Min. da Saúde)
idealmente: colonoscopia de 10/10 anos
colonoTC (alternativa) 5/5a
retossigmoidoscopia (alternativa) 5/5a
sangue oculto (alternativa) anual
Câncer de mama
autoexame não serve como medida de rastreamento
mamografia de 2/2a (50 anos pelo Min. da Saúde)
Câncer de próstata
INCA é contra
Toque retal + PSA anual
65 anos ---- vascular e óssea
mulheres
Pesquisa de osteoporose
densitometria óssea
homem
se fuma ou já fumou
pesquisa de aneurisma de aorta abdominal (USG)
basta uma vez
rastreamento de tabagismo, alcoolismo e obesidade - toda e qq pessoa !
terciária
já tem a doença - o objetivo é reabilitação
medidas de reabilitação
fisioterapia
oficinas
grupos de apoio
depende de cada tipo de doença - individualizar
quaternária
a prevenção da iatrogenia
evitar polifarmácia
evitar intervenções desnecessárias
exames desnecessários
Critérios de Beers
uma lista que tenho de medicamentos para evitar/ ter cautela no idoso
Antidepressivos tricíclicos
amitriptilina
são anti-colinérgicos
Anti-histamínicos de primeira geração
são muito sedativos
polaramine
histamine
Opióides
Benzodiazepínicos
aumenta número de quedas, piora cognição
Antivertiginosos
flunarizina...
elas antagonizam a dopamina ---> faz síndrome parkinsoniana
AAS pra profilaxia primária
ele é usado pra PREVENÇÃO SECUNDÁRIA com evidência
intoxicação por AAS: edema agudo de pulmão
Digoxina pra IC
pode levar a intoxicação digitálica
Hipoglicemiantes
quintenária
prevenir o burnout, cuidar do profissional da saúde...
Geriatria
Avaliação geriátrica ampla (AGA)
avaliação multidimensional do paciente idoso
4 compartimentos principais
Cognição
Mini exame do estado mental
depende da escolaridade
não define diagnóstico de nada - é pra rastrear
ex: um paciente deprimido pode pontuar mal no minimental
TB N SERVE PRA ACOMPANHAR DEMÊNCIA !!!
itens avaliados
orientação
memória imediata
atenção e cálculo
linguagem
RASTRREIOOOOOOO
Humor
Escala de Depressão Geriátrica (EDG/ Yesavage)
0 a 5 normal
6 a 10 depressão leve possível
11 a 15 depressão severa provável
Capacidade funcional
avaliar a indepedência e autonomia do idoso
Atividades básicas de via diária (AVDs)
escala de Katz
autocuidado: banho, continência, comer sozinho, vestir-se...
Atividades instrumentais de vida diária - AIVDs
avaliada pela escala de Lawton
avalia atividades mais elaboradas e de interação social
interação: telefonar para alguém, fazer compras, cozinhar...
Mobilidade
Timed up and Go (TUG)
se levante sem apoiar-se nos braços + caminhar por 3 m + girar + voltar
cronometrar: aumento do risco se > 20 segundos
Outros
Acuidade auditiva
Teste do sussurroA
Acuidade visual
Cartão de Jaeger
Síndromes geriátricas
são alterações fisiológicas, consequências do nosso envelhecimento
Perda de neurônios e atrofia cerebral
Síndrome da insuficiência cerebral
Incapacidade cognitiva
Incapacidade comunicativa
Rigidez ventricular e alterações reflexas
Síndrome da imobilidade
Diminuição da água corporal e aumento de gordura (lipossubstituição)
Síndrome da iatrogenia
pq os medicamentos são lipossolúveis
Alterações esfincterianas
Síndrome da incontinência
Diminuição da massa óssea e muscular (sarcopenia)
Síndrome da Instabilidade/quedas
frequência
30% dos idosos caem por ano e desses 5% sofrerão lesões graves
a maioria é relacionada a algum "evento mecânico" dentro da própria residência
origem da queda é sempre multifatorial
fatores intrínsecos
HISTÓRIA DE QUEDA PRÉVIAS (fator de risco mais importante)
alterações da marcha
medicamentos que alteram a motricidade/ marcha
fatores extrínsecos
calçados
piso
obstáculos...
Síndrome da insuficiência familiar
os "sete i´s" da geriatria
Síndrome da fragilidade
a "base do iceberg"
todo ano caem os critérios que definem a fragilidade
ter pelo menos 3 dos 5 critérios
1) Fadiga autorreferida
2) Fatless (idoso com perda de peso > 5% no último ano)
3) Fraqueza (perda de força - avaliar pela diminuição de força de preensão palmar)
4) Atividade Física - baixo gasto calórico semanal
5) Função motora - marcha lentificada
repôr vitamina D para pessoas de alto risco (baixa exposição solar): 800UI/ dia
Síndrome demencial
perda de funções cognitivas
uma delas é MEMÓRIA (mas n necessariamente precisa ter perda dela)
linguagem
destreza
etc
progressiva e gradual
interfere nas atividades usuais ou profissionais
se n é um
transtorno cognitivo leve
etapas do manejo
(1) Identificar a perda cognitiva
Teste de fluência verbal
Mini-mental
ele não dá diagnóstico de nada !
é um teste de rastreamento
se baixo: iniciar sua investigação....
depende da escolaridade
pelo menos 28pts se > 7 anos de estudo
analfabertos: 19 pts mínimo
desenho do relogio
(2) Afastar falseadores da demência - "Ds"
DemÊncia ?
Depressão
tristeza,
anedonia, pessimismo
HUMOR DEPRIMIDO no EEM - mesmo q o paciente negue tristeza
Delirium
quadro agudo: EM DIAS !!!
demência pensar em quadro progressivo
sepse, IAM....
Doenças mentais
esquizofrenia e etc
Drogas
benzodiazepínicos em uso crônico
(3) Excluir causas reversíveis
bateria de exames obrigatórios pra toda pessoa com suspeita de demência
F(x) renal e hepática
TSH
Vit. B12
Anemia megaloblástica com def. de B12 pode gerar lesão neurológica mesmo sem alteração no hemograma
Cálcio
VDRL
HIV
Neuroimagem
não é pra achar algo muito específico de uma demência.... é pra descartar causas reversíveis (hematoma ?)
TC ou RM
(4) depois dos 3 passos, sei q o paciente tem uma doença neurodegenerativa....
Doença de Alzheimer
causa mais comum de demência irreversível (>50%)
atrofia de córtex cerebral + dilatação dos ventrículos.... mas isso acontece em todas as demências
o q é diferente então ?
morte dos neurônios acontece primariamente no HIPOCAMPO (região da memória)
Mecanismos de lesão neuronal
(1) Deposição de peptídeos Beta-amiloide no extracelular
eles irritam o tecido cerebral e causam dano neuronal
Alzhemeir é uma amiloidose cerebral (deposição dessas ptn´s em qq parte do corpo é amiloidose)
forma uma placa senil ou neurítica
(2) Fosforilação da proteína Tau no intracelular
m "arame farmado" sendo formado dentro do neurônio (neurofibrilares)
Resultado
Atrofia do hipocampo (
redução da acetilcolina
)
fatores de risco
idade > 60 anos
História familiar
Genético (apolipoproteína E - alelo ε4)
Síndrome de Down
aparecimento precoce de Alzheimer (antes de 60 anos)
Estilo de vida sedentário
lesões vasculares tb contribuem pro desenvolvimento de Alzheimer
Atividade intelectual (fator protetor ?)
protege... mas quando faz uma demência é GRAVE (comparativamente ao q ele era antes)
Quadro clínico
precisa em média de 10 anos para levar as manifestações clínicas
Amnésia Anterógrada
pra fatos RECENTES
o objetivo hj é detectar aqui ! pra intervir rápido
quando outras áreas além do hipocampo vão se degenerando.... "A´s da geriatria"
Afasia (linguagem)
Apraxia (perda da destreza)
Agnosia (perda da capacidade de reconhecimento das pessoas e objetos)
fase moderada
Fase avançada
desorientação
incontinência
imobilidade
irritabilidade e alterações comportamentais
Principal causa de morte dos pacientes com Alzhemeir --. relacionada a mobilidade prejudicada
TEP
Broncoaspiração
sepse
Diagnóstico
Definitivo é só por biópsia cerebral
POR EXCLUSÃO !!
no exame de imagem encontro...
atrofia cortical e hidrocefalia compensatória
não é específico para Alzheimer
se estou em dúvida... posso utilizar a medicina nuclear ao meu favor
redução da perfusão | redução do metabilsmo | vejo locais com mta beta amilioide
SPECT (cintilografia) ou PET
Tto
Obj: aumentar a acetilcolina na fenda sináptica
como ?
inibindo a acetilcolinesterase para sobrar acetilcolina
anticolinesterásico DE AÇÃO CENTRAL
RIVASTIGMINA
Donepezila
galantamina
é diferente da medicação da miastenia gravis pq lá eu quero aumentar a acetilcolina no MÚSCULO
Antagonistas do receptor de glutamato (NMDA - nome do receptor)
Memantina
só uso em fases moderada/ grave
opções
vitamina E (funções antioxidantes)
Anticorpo monoclonal contra o peptídeo beta amiloide: Aducanumabe (anticorpo anti beta amiloide)
Demência vascular
segunda causa mais comum
paciente com fatores de risco + doença cerebrovascular
FR: HAS, DM...
Subcortical
pequenos AVC´s de vasos perfurantes (somados)
pequenos vasos
múltiplos infartos lacunares em regiãoo periventricular
evolução arrastada
Cortical
Grandes vasos, "mini-infartos) cerebrais
evolução súbita e EM DEGRAUS
Tto
(1) AVE: controlar fatores de risco e evitar novos eventos vasculares
(2) Demência: anticolinesterásicos.... (teste terapêutico)
Outras demências
Com corpos de Lewy
aglomerados tóxicos que infiltram as células (ovo ou a galinha ? ele causa ou ele é visto como consequência)
Alucinação visual desde o início
mnemônico: LEwy é VIsual
Flutuação da consciência
período matutino é melhor
a tarde interage menos
Tto
pode tentar medicamentos anticolinérgicos
antipsicóticos para as alucinações
CUIDADO com alterações motoras !!!
predisposição a fazer distúrbios motores
Doença de Pick
ou Demência Frontotemporal
perda do "freio social"
Alteração importante do comportamento (desinibição sexual):
isso abre a demência antes da perda de memória
alterações no exame de imagem
atrofia frontotemporal com
hidrocefalia compensatória
(isso não é específico de nenhuma demência !!!
Tto
manejo farmacológico comportamental (ansiedade, depressão e etc)
Hidrocefalia normobárica
dilatação dos ventrículos com pressão normal
acúmulo de líquor ao longo do tempo (meses e anos) ---> compressão lenta de estruturas ao redor sem HIC
Ataxia de marcha --> base alargada
Incontinência urinária
diagnóstico
TRÍADE clínica
TC/RM: dilatação ventricular sem atrofia cortical
Tap test: puncções lombares repetidas para avaliar melhora clínica
geralmente aqui a demência vem depois
Tto
derivação ventrículo peritoneal (com válvula para impedir retorno)
Paralisia supranuclear progressiva
desvio do olhar conjugado
degeneração em áreas centrais acima dos núcleos que comandam essa função
Creutzfeldt Jakob
príon
geralmente adquirido de forma esporádica
uma proteína mutada
"doença da vaca louca"
evolução avassaladora (em meses)
MIOCLONIAS
Síndrome Parkinsoniana
problema de movimentos finos, rebuscados e coordenados
definidos pelo sistema extrapiramidal
Córtex pré motor: quem motiva e libera o córtex motor
Núcleos da base (principalmente corpo estriado); inibição do córtex pré motor a partir da ACETILCOLINA
ele inibe excessivamente ("pra congelar total")
O mediador: mesencéfalo (neurônios da susbtância negra dela) através da DOPAMINA
Aqui o movimento sai com fluidez, coordenado
o q acontece ?
falta de DOPAMINA (diminuição dela na via Nigoestriatal)
----> núcleos da base tomam conta e inibem demais (paciente fica rígido)
pq ?
medicações antagonistas da dopamina
trauma nesse trajeto
AVC nesse trajeto
causa mais comum: Doença de Parkinson
75% das síndromes parkinsonianas
morte de neurônios na substância negra do mesencéfalo
acaba a DOPAMINA
mutação da alfa-sinucleína (SNCA - proteína) ---> forma corpos de Lewy que agridem os neurônios dopaminérgicos
fatores de risco
idade > 50 anos
história familiar
fatores ambientais (pesticidas? metais? poluição urbana ?)
manifestações clínicas
Sinais Cardinais
(a tétrade parkinsoniana)
1) Tremor de repouso
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2) Bradicinesia
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3) Rigidez
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4) Instabilidade postural
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achados não motores
não associados a falta de dopamina !
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alteração do olfato/ hiposmia
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disautonomias
seborreia
depressão
demência tb
diagnóstico
por exclusão (o definitivo é só anatomopatológico)
descartar
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Tto
objetivo: aumentar a dopamina
usar um precursor dela: a Levodopa --> vai atravessar a BHE e ser transformada em Dopa lá ( é a melhor droga)
problema a longo prazo: discinesias/ on-off (momentos de congelamento ao longo do dia)
alternativas: agonista dopaminérgico - pramipexol - menos efeitos motores - ela consegue agir no início mas perde o efeito,
por isso usar em mais jovens
- vou ter q usar levodopa de qq jeito mais tarde (PRAMIM xovem - PREXOL)
Opções para associar ao longo do tto
quando administro a levodopa, várias enzimas que querem degradá-la vão sendo desenvolvidas
Medicamentos que impedem a degração da levodopa: carbidopa, selegilina, entacapone
Diminuir a recaptação da dopamina: amantadina
Inibição da acetilcolina: biperideno
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Estimulação cerebral profunda (ECP)
1 more item...
cuidados paliativos
podem ser instituídos concomitantemente aos cuidados curativos
morfina
reduz dor
reduz DISPNEIA - redução da percepção central da dispneia + redução da sensibilidade a hipercapnia + redução no consumo de oxigênio e aumento da f(x) cardiovascular
a mão q prescreve morfina prescreve o laxante
é usada endovenosa em infusão contínua geralmente
n tem dose máxima, os efeitos colaterais q limitam seu uso