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Emergências otorrinolaringológicas - Emergências - Coggle Diagram
Emergências otorrinolaringológicas - Emergências
Epistaxe
Localização
10% reg post da cav nasal.
90% ant-inf do septo nasal (fácil acesso).
Fisiopato
Plexo Kiesselbach (Área de Little):
Anastomose de 4 artérias.
Região extremamente vasc.
Etiologia
Dçs nasais:
Telangiectasia, tumores.
Comorbidades:
HAS, uso de anticoag.
Condições locais:
Manipulação digital, corpos estranhos, drogas (roacutan, CTCs nasais, cocaína).
Caract
Sang vol instabil hemodin e risco à vida.
Maioria súbito, autolimitado e em peq qtdd.
Epidemio
60% de todas pessoas em algum momento da vida.
6% merece tto médico.
Princ urgência em otorrin.
Distribuição bimodal:
< 10a e entre 45 e 65a.
Complic:
Deglutição seguida de vômito, aspiração, anemia, hipóxia, choque hipovol.
:warning:
CORRETO:
Apertar nariz e inclinar a cabeça pra frente, NUNCA para trás :!!:
Abordagem inicial
ATLS:
Proteção VAs e estab condições hemodin.
Paramentação.
Pcts graves:
Internação, acompanhamento, transf centro especializado, investigação e tto da causa, compensação das discrasias sang.
Tto específico
Eletrocautério:
Sai bastante fumaça, cheiro ruim e causa dor.
Tampão nasal:
Tto escolha para baixo vol e baixa pressão.
Cauterização química:
Ác tricloroacético.
Tampão ant
Indic:
Sang difuso ou não localizado, falhas na cauterização.
Materiais:
Merocel (esponja não abs, caro, baixa disponib), gelfoam (esponja abs, caro, CC), merogel (tampão abs, mto baixa disponib), tampões confecc por médicos em salas de emerg (gaze, dedo de luva, preservativo, ob).
Toda superf restrita à cav nasal (geralmente 2 gazes de cada lado).
Instrumental:
Gaze, pinça, espéculo nasal, boa iluminação, aspiração, medic tópicas (vasoconst - oximetazolina, neosoro) e sist, cuba metálica.
Obs:
Permanência média 48h, sucesso ≅ 80%, desconforto signif, reflexo vagal, trauma mucosa, dor, otite média, sinusite, epifora (lacrimejamento), hipóxia, sd choque tóxico.
Tampão anteropost
Insuflar balão da Foley com água destilada.
Pcts mto graves.
Gaze com fio + Foley (não importa o lado).
Qdo sang não para com tampão ant.
Corpos estranhos
Laringe
Exame na sala de emerg, com pct calmo e cooperativo.
Fonte de luz + lido spray (reduzir reflexo nauseoso).
QC:
Desconforto, dor, náusea, tosse, disfonia ou afonia, disfagia, dispneia, estridor, obstrução VA.
Exames complem:
Faringolaringoscopia (ou fibra óptica de intubar), ausc pulm, outros.
Epidemio
Cças:
Esponjas, sementes, espinhos, peq objetos, brinq, moedas.
Adultos e idosos:
Espinhos de peixe, ossos de aves, partes de próteses dentárias.
0,3 - 13,2% dos corpos estranhos, maioria 0 - 3a.
Tto:
Manut VA, remoção corpo estranho, manobra de Heimlich, crico de emerg (gelco calibroso).
Complic:
Progressão e obstruç VA, abcessos e hematomas de VA.
Nariz
Evolução
Algum tempo:
Dor, febre, sec unilat fétida.
Horas:
Desconforto, anterior.
Material para retirada:
Cureta romba ou "sonda de Itard" com ou sem aspiração.
Tem que fazer contenção ou sedação.
Corpo estranho animado:
Miíase (não acontece em nariz saudável).
Ouvido
Corpos estranhos animados:
Pilhas e baterias.
Plena colaboração, contenção adeq, sedação ou anestesia.
QC:
Dor, hipoacusia, zumbido, tontura, otorreia.
Material adeq e fonte de luz.
Epidemio:
Máx 5a, introd involunt.
Tto
Animados:
Imobil animal (lido gel, óleo mineral ou vaselina) e lavagem após imobil.
Remoção com microinstrum:
Micropinça, jacaré.
Técnica e material conforme pct, tipo de corpo estranho e localização no conduto.
Lavagem:
Evitar vegetais e baterias.
Lavagem:
Cuba rim, seringa 20mL, gelco calibroso sem ponta perfurante, escalpe cortado, água morna (água fria dá tontura), fonte de luz.
Desconforto signif e ansiedade dos pais:
Tentativa de retirada pode piorar o quadro.
Epidemio
Raramente complic graves, mto difícil aspirar.
Infância.
Surdez súbita
Materiais:
Otoscópio e diapasão.
+ comum:
Unilat idiopática (90%).
Epidemio:
Incid 5 - 20 casos/100 mil hab/ ano. Maioria ≅ 45a, pico aos 60a.
:warning: Investigação da causa NÃO deve adiar tto :!!:
Perda auditiva de pelo menos 30dB em 3 freq contíguas instalada em até 72h.
QC:
Plenitude aural (sensação de ouvido tampado) algumas h ou dias antes, hipoacusia em qq momento, zumbido (70 - 85%), distorção auditiva (escutando dentro de uma lata - 40% lesão extensa), vertigem ou instabil (40%).
Exames complem
Diapasão:
Teste de Weber (surdez neurossens o teste lateraliza para lado bom; surdez condutiva lateraliza para lado afetado).
Audiometria:
Se disponível.
Otoscopia:
Normal (cerume, otorreia, corpo estranho, acúmulo sec orelha média, ruptura MT).
Tto
Melhores resultados se tto iniciado entre 72h e 10 dias.
Clínico:
Predinisolona 1mg/kg/dia (máx 60mg/dia) por 10 dias.
CI
→ DM, HAS, glaucoma → Internação para controle das comorbid.
25 - 50% recuperação espontân.
CTC intratimpânico:
Alternativa se CI ao CTC sist.
Antivirais:
Estudos em animais.
Abcessos cervicais
Diagn:
História, EF, labs (marcadores de inflam), imagem (TC pescoço com contraste).
Tto
ATBs:
Ceftriaxona + clindamicina ou metronidazol; mín 48h para VO.
CTC sist:
Não é consenso na literatura, mas preconizado na maioria dos serviços.
Internação, assegurar VAs, acesso venoso, hidrat, dtt espaço acometido.
Drenagem:
Não necess, obs se peq (< 3cm) em adultos,
cirúrgica
conforme espaço acometido.
QC:
História de quadro infec, odinofagia, disfagia, sialorreia, trismo (dific abrir a boca), aumento vol cervical, disfonia, dispneia.
Angina de Ludwig:
Abcessos em locais logo abaixo da língua (tec mto frágeis e impurram língua para trás, bloq VAs).
Etiologia
Adultos:
Odontogên e faringoamigdalites.
Cças:
Adenoamigdalites ou linfadenites supuradas.
Outras:
Cistos congên infect, ingestão de corpos estranhos, mastoide, fasceíte.
Flora polimicrobiana:
3 - 5 espécies diferentes.
Mastoidite aguda
QC:
Abaulamento retroauric, apagamento sulco retroauric, deslocamento do pavilhão auditivo para frente e baixo, febre, toxemia, dor intensa.
Tto
Drenagem cirúrgica ou miringotomia.
ATBs IV:
Ceftriaxona + clindamicina.
Complic + freq da OM (75%).
Toda otite média pode fazer mastoidite e não implica em gravidade do quadro.
Abcesso retroauricular
.