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FISIOPATOLOGIA DE LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA DURANTE LA SEPSIS
Epidemiología
La incidencia de insuficiencia renal aguda en los pacientes críticos que es variable y la población estudiada
La mortalidad de la sepsis sigue siendo alta, particularmente cuando se asocia a disfunción de órganos, como la IRA, donde alcanza valores del 20 al 35%
Flujo sanguíneo renal en la sepsis
el dogma principal en los pacientes sépticos el mecanismo de IRA es la isquemia o hipoperfusión
y la vasoconstricción renal serían los eventos característicos de la sepsis.
Definición
Hasta hace poco no existía claridad en una definición de consenso para la IRA en la sepsis.
Los pacientes se clasifican de acuerdo a la pérdida de filtración glomerular
Patogénesis
Estudio de los mecanismos que participan en el desarrollo de IRA en la sepsis que son los estudios histológicos en humanos que corren en riesgo
Conclusiones
La IRA asociada a la sepsis es frecuente y agrega mayor complejidad en el manejo, así como mortalidad.
Disfunción mitocondrial
La disfunción mitocondrial se describe como la incapacidad de la célula de mantener las funciones metabólicas que le son propias a pesar de un adecuado transporte de oxigeno
Existen pocos
estudios que evalúen la función celular en la IRA séptica.
Biomarcadores en sepsis e IRA
El ascenso en los niveles de creatinina plasmáticos es un fenómeno tardío así se produce el ascenso de creatinina debe asociarse con gran disminución de la capacidad de FG
La necesidad de encontrar marcadores que permite un diagnostico precoz y sensible de IRA que es ascenso de creatinina plasmática o la caída.
Tratamiento
Las diferentes técnicas desarrolladas se basan funda mentalmente en dos principios:
difusión y convección,
o en una combinación de ambos.
el uso hemofiltración con dosis de ultrafiltrado mayores, denominada hemofiltración de alto volumen.
aunque algunos estudios sugieren beneficios en el uso de terapias de hemofiltración continua en pacientes hemo dinámicamente inestables por encima de de técnicas de hemodiálisis
Daño a distancia inducido por ventilación mecánica
Uno de los mecanismos propuesto para explicar la mortalidad de mediatores sistémicos que genera a nivel pulmonar al ocupar VT altos.
Al cultivar células renales in vitro con plasma de animales sometidos a VT altos, que también presentan mayor tasa de apoptosis
Filtración glomerular en la sepsis
Un estudio reciente en ovejas sépticas mostro que efectivamente el FSR se encuentra elevado en asociación a un hiperdinamico vascular renal
La presión de FG depende del diámetro de las arteriolas
aferente y eferente.
Hemodinámica intrarrenal durante la sepsis
un FSR conservado en la sepsis reanimada, es posible que la distribución infrarrenal del flujo
Estudio en animales en forma diferenciada el flujo renal cortical y medular por técnica de laser durante la sepsis
Coagulación y microcirculación
La sepsis se caracteriza por ser un estado protrombótico
y antifibrinolítico
A nivel renal, durante la sepsis se han descrito depósitos de fibrina a nivel de capilares glomerulares
Histología renal en la sepsis
Una revisión sistemática mostro que solo el 22% de 186 pacientes tenían necrosis tubular aguda
Es descrita como uno de los fenómenos fisiopatológicos presente durante la IRA de la sepsis
Inflamación y estrés oxidativo
Diversos mediadores involucrados en la sepsis, junto a la respuesta neuroendocrina, participan en la patogénesis de la IRA sepsis
El estrés oxidativo de la sepsis se relaciona con el
aumento en la producción de ROS