Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Examen físico del aparato gastrointestinal y genitourinario, PUCE, Danna…

- - - - En personas muy delgadas se puede palpar el polo inferior del riñón derecho
      - Debe examinarse la forma, el tamaño, la movilidad, la consistencia, la sensibilidad y regularidad
      - Normalmente no son palpables
      - Método de Guyón
        
        Si va a examinar el riñón derecho, coloca su mano izquierda debajo de la región lumbar del enfermo, de manera tal que el dorso descanse plenamente sobre la cama y sus dedos se apoyen en la región lumbar externa
        
        Con la inspiración suave del paciente, los dedos de la mano derecha flexionados en la
        articulación metacarpofalangica, se van introduciendo profundamente en el abdomen
        
        decúbito dorsal con la cabeza descansando
        en una almohada
        
        maniobra del
        peloteo de Guyón
        
        en el momento de la inspiración profunda, los dedos de la mano izquierda situada en la región lumbar, ejercen un movimiento impulsivo sobre dicha región, dirigido perpendicularmente de atrás hacia adelante
        
        Se siente el "peloteo" del riñón como un golpe de choque
      - Método de Israel
        
        decúbito lateral opuesto al riñón que se va a palpar, con sus piernas y caderas ligeramente flexionadas
        
        Medico coloca una mano en la región lumbar con sus
        dedos en el ángulo costolumbar y con la potra mano con los dedos dirigidos a la región subcostal se ubica en el flanco que corresponde
        
        Paciente inspira profundamente y al final de la misma la mano lumbar presiona hacia atrás y adelante
      - Otras maniobras similares
        
        Goelet
        
        Similar a el método de Israel
        
        paciente en posición de pie
        
        Belington
        
        Similar a el método de Israel
        
        Paciente de pie con un poco de inclinación hacia adelante
    - - No tiene gran relevancia
      - Puno percusión con el puno cerrado, antes mencionado
      - La auscultación sobre la arteria renal es para la detección de soplos sistólicos en los casos de estenosis
    - - No son reconocibles por inspección
      - Solo visibles en patologías como: tumores, hidronefrosis
      - situación muy profunda, retroperitoneal
  - - - Cuando esta distendida se palpa como:
        
        Masa lisa
        
        Redondeada
        
        Elástica
      - Palpación en forma de gancho
    - - Útil para el reconocimiento de la matidez hipogástrica cuando esta llena
      - Se debe seguir las líneas concéntricas de percusión
      - Vejiga vacía --> desaparece la matidez
    - - No ofrece gran significado si esta en estado de evacuacion
      - En casos de obstrucción uretral se distiende --> abombamiento
  - - - Palpación
        
        Palpación de canal vaginal y glándulas
        
        Evaluar tono muscular
        
        Evaluar la lubricación de las glándulasde Bartolini y Skenne
        
        Se requiere lubricante
        
        Palpación bimanual
        
        Evaluar presencia de masas
        
        La mano exterior presiona la espina iliaca anterosupeior intentando tocar los dedos que se encuentran por dentro
        
        Se introducen los dedos índice y medio por el canal vaginal y se presiona hacia abajo
        
        Normalmente no se debe palpar nada
      - Inspección
        
        Genitales externos
        
        Anomalías anatómicas
        
        Lesiones de piel y mucosa vulva
        
        Vello
        
        Examen del clítoris
        
        Examen en conjunto
        
        Uretra y glándulas parauretrales
        
        Labios mayores y glándulas de Bartholin
        
        Himen y labios menores
        
        Examen funcional del periné
        
        Se debe evaluar higiene
        
        Genitales internos
        
        Canal Vaginal
        
        Se realiza mediante especuloscopia
        
        Especulo introducido por canal vaginal
        
        Introducir el especulo verticalmente y luego girarlo horizontal
        
        Lubricar el especulo
        
        Abrir el especulo y fijar el seguro para que no se cierre durante la inspección
        
        Observar con buena luz
        
        Cuello uterino
        
        Color: Rosado uniforme
        
        Posición
        
        Características: liso, brillante
        
        Secreción: transparente, sin mal olor, densa o clara
        
        Tamaño y forma
        
        Nulípara: liso, pequeño y uniforme
        
        Multípara: cicatrices evidencia de parto
      - Posiciones
        
        Litotomía
        
        Pies colocados sobre estribos
        
        Piernas abiertas
        
        Mujer acostada en la cama, en decúbito supino
        
        Postura horizontal
        
        Ginecologica
        
        Mujer acostada en la cama en decúbito supino
        
        Piernas abiertas
        
        Postura horizontal
        
        Estribos colocados en la zona posterior de las rodillas
    - - Paciente en decúbito dorsal sobre la camilla.
      - Palpación
        
        Inguinal
        
        Maniobra de Valsalva
        
        esfuerzo para exhalar sin dejar que escape aire por la nariz o por la boca.
        
        Evaluar la presencia de masas
        
        Testículos
        
        Evaluar que estén descendidos
        
        Simetría, forma, consistencia y tamaño
        
        Perineal
        
        Se debe levantar el pene
        
        Buscar masas y puntos dolorosos
        
        Genitales
        
        se debe palpar el pene desde el glande hasta la base
      - Inspección
        
        Evaluar la distribución del vello
        
        Buscar anomalías en la piel
        
        Observación de aspectos generales
- - - - maniobra de Glénard
        
        el médico se coloca detrás del paciente que permanece de pie, y lo abraza desde atrás colocando las manos en la parte baja del mesogastrio
        
        En esta posición se ejerce una presión llevando hacia arriba
      - reconocimiento de la curvatura mayor
        
        colocar las palmas de las manos sobre el
        epigastrio
        
        Se puede palpar así también al píloro
      - maniobra de
        Leven
        
        Igual a la anterior pero, el dedo índice derecho del medico presiona sobre la línea xifoumbilical y la mano izquierda esta colocada con su borde cubital debajo del ombligo, y levanta el abdomen
    - - chapoteo
        en ayunas
    - - fase de lucha: movimientos peristálticos que partiendo
        del epigastrio se dirigen hacia abajo y la derecha
      - depresiones epigástricas: perforaciones del estómago
      - Estómago es capaz de causar
        abombamientos del epigastrio por tumoraciones
  - - - decúbito dorsal, al que se le localiza el
        punto de Me Burney
      - sin dejar de presionar dicho punto
        doloroso, se eleva el miembro inferior derecho extendido, hasta unos 60° - 70°
    - - mismo efecto que el anterior y se efectúa colocando al paciente en decúbito lateral
        izquierdo con las piernas flexionadas
      - el médico estira la pierna derecha y la lleva hacia atrás mientras mantiene la presión sobre el punto de Mc Burney
    - - apendicitis aguda se perfora, el proceso inflamatorio intraperitonial que desencadena una
        exudación fibrinosa
      - a acumulación de asas intestinales y epiplón
      - acumulados en la fosa ilíaca derecha le
        dan una consistencia pastosa o resistente, producto de una masa que se extiende entre el músculo recto y el reborde óseo del hueco ilíaco
  - - - Abombamientos circunscritos en obstrucciones
    - - Timpanismo
    - - Ruidos hidroaereos
      - Hiperquinesia
    - - No ofrece signos importantes por vísceras fácilmente depresibles
      - técnica de Hausmann
        
        Deslizamiento profundo
      - Se puede palpar el signo de WachI
        
        obstrucciones --> tumor cilíndrico
  - - - Se palpa mediante la técnica de deslizamiento
      - Deslizamiento de adentro hacia afuera
      - Superficie lisa, indolora, mas o menos depresible y de consistencia variable
    - - Mismos principios de palpación
      - Medico al lado izquierdo con la mano derecha debajo del flanco, mientras la mano izquierda realiza la palpación
      - Superficie lisa, indolora, mas o menos depresible y de consistencia variable
    - - Mas difícil de palpar --> por el meso
      - Misma técnica de palpación, se puede realizar bimanual
      - Cilindro transversal con superficie lisa, indolora, mas o menos depresible y de consistencia variable
    - - Segmento mas fácil palpable por su contenido de heces solidas
      - Técnica de deslizamiento
      - cilindro, liso, relativamente
        duro cuando está lleno, indoloro, muy móvil
  - - - realizar en posición
        genupectoral
        
        paciente arrodillado sobre la cama, con las piernas separadas inclinando el tronco hacia adelante
      - En pacientes que no puedan colocarse en esta posición se puede utilizar la posición de Sims
        
        decúbito lateral izquierdo con la pelvis descansando sobre una almohada, la pierna izquierda
        extendida y la derecha flexionada
      - esfínter anal con sus pliegues radiados que al tocarlos se contraerán
      - Patologías que se pueden ver en este punto:
        
        Prolapso rectal
        
        Condilomas planos y acuminados
        
        Fisura anal
        
        Ulceras perianales
    - - Se puede añadir la posición ginecológica
      - El medico debe lubricarse el dedo con el que va a examinar al paciente
      - Introducir el dedo lentamente para que se relaje el esfínter anal
      - Examina iniciando: esfínter anal, recto y órganos internos
        
        Esfínter
        
        Tono
        
        Estenosis
        
        Atonía
        
        Mucosa rectal
        
        Primeros 2 - 3 centímetros
        
        Fístulas
        
        Tumores
        
        Abscesos
        
        Cuerpos extraños
        
        Órganos vecinos
        
        Extremo inferior de los uréteres
        
        Próstata
        
        Vejiga
        
        Útero y anexos
        
        Fondo de saco recto-vesical o recto vaginal
  - - - Mediante maniobra de deslizamiento de Hausmann
    - - El ciego, normal stiele ser de forma de un cilindro un tanto más voluminoso en su extremo inferior