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Risques maladies et assimilés - Coggle Diagram
Risques maladies et assimilés
Branche maladie
Risq no pro
Prestat° en nature for
maladie stricto sensu
CONDIT° D'OUVERTURE DES DRT
Ê immatriculé à un système de sécu soc + have prescript° médical ou have lieu de résidence ou trav en FR
Être assujettit à un régime de sécu soc
Ê malade au sens du système de sécu soc
MODALITÉ DE SERVICE DES PRESTAT°
Principe du reste à charge
: somme qui dt ê payer for frais de soins de santé ap le remboursement de l'assurance maladie et la mutuelle
Exception
: système 100% santé exonére de tout reste à charge des prestations dentaires optiques audio
Principe de l'avance des frais
: l'assujetti social avance le coût des soins médicaux et traitement médicx
Exception : le principe du tiers payant
: il s'agit pour les compl santé de proposer 1 service com. Par lequel l'avance des frais est fait par l'assureur pv
Prestat° en espèce for
maladie stricto sensu
CONDIT° DE PAIMENT PRESTAT°
Have prescript° medical suspendt tte activité pro
Have de l'ancienneté
Être assujetti à un régime salarié
Have cotiser sur une rénumérat° de 1015€, 6 mois avt ÂM = 6 mois susbtitut salaire
Have cotiser 2030 smic = 3 ans subtitut
MODALITÉ DE PAIEMENT EN ESPÈCE
Payer au moi s= SJB = 3 derniers moi salaires bruts avt Ätrav ÷ 91,25
Gain journalier de bas = 1,8 fois le smic
IJ = 50% SJB
Risq maternité
: 8 weeks congés maternité = SJB
Risq invalidité
: séquelles conservr/ l'assujetti à l'issue de son episd d'état de santé.
MODALITÉ DE SERVICE PENS° INVALIDITÉ
VOIR LES DEUX IMAGES À IMP
CONDIT° OPEN DRT PESTA EN ESPÈCE
Ê assujetti en tant d'actif
Cotiser sur 2030 fois smic pdt 12 mois
Invalidité reconnu médicalement / la caisse
Risq décès
: Prestat° servit au ayant drt de l'actif
Risq Pro
Accident du trav : survenue à l'occas° ou en exécut° du trv
AT PRESUMÉ = accdt sur tps et lieu
For disqualifier
= Show cause étrangère
Employeur O° décla sous 8 j at caisse
AT SUBIT : accdt hors tps et lieu trv
Apporter preuve lien causa
Informer employeur
= have 8 j for décla
PAS décla = sanction
Accidt trajet : accdt sur le lieu de résidence et de trva habituelle
Can ê lieu de resto
pacours le plus direct, sécure, rapide
Indemnisat° risp pro
Presta° nature : principe tiers payant
Même condition que risq no pro sauf ø d'ancienneté + salarié victime ATMP
En cas de faute des p/e
Faute salarié
Faute employeur : ft inexcusable = have conscience ou aurait dû du danger in salarié était placé
Étude fonctionnel du régime salarié