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Fisioterapia respiratoria en pacientes con eventración. Tratamiento…

- - - - Es
        
        El corte de los músculos abdominales dificulta las presiones espiratorias
        
        TENS estimula la musculatura abdominal y el diafragma.
      - Atelectasias y la hipoxemia
        postoperatorias
        
        Inspirometro de incentivo
        
        Combate la hipoventilación (bajo volumen) a través de vías colaterales despegando las paredes alveolares semicolapsadas.
        
        10-15 veces por hora como profilaxis de
        atelectasia, 100 veces al día, con volumen corriente de 500 ml
      - Pacientes de alta
        
        Ejercicios de inspiración
        máxima sostenida
        
        19% complicaciones pulmonares con insuflación
        
        60% de complicaciones pulmonares sin realiza la tecnica.
        
        Reconstruida la cavidad abdominal
        
        Reeducación del diafragma.
        
        Expansión de la caja toracica ayuda de presión abdominal externa de protección.
        
        Colocarlo en decúbito lateral para evitar el dolor
        
        Higiene bronquial (drenajes, vibraciones, etc.)
        
        Flujo espiratorio
        
        Eliminación se secreciones
        
        Espiración a diferentes volúmenes
        
        Espiración forzada (TEF) o huffing
        
        Espiración forzada en decúbito lateral con
        glotis abierta (ELTGOL)
        
        Tos asistida con presión torácica y abdominal como ayuda a la espiración.
        
        Cambios posturales
        
        Disminuye la resistencia de vía aérea con broncodilatadores, humidificadores (30-32º) y mucolíticos previos.
        
        Vibración o percusión
        
        Colocarlo en la zona de retención de secreciones durante la espiración para aumentar la movilidad de los cilios vibrátiles y desplazar las secreciones
    - - 51% Atelectasias
      - 16% Neumonía
    - - En las primeras 24-48 horas
      - Intensa
        
        4-5 primeros días para aumentar los volumenes pulmonares y una correcta mecanica ventilatoria.
    - - Disminuye la ansiedad
      - Previene la flebitis
      - Disminuye el dolor
      - Restaura la movilidad y la fuerza
  - - - Técnica de inspiraciones máximas sostenidas
        (IMS) con incentivador
      - Respiración diafragmática, en supino
      - Tos efectiva
      - Técnicas de espiración forzada con la glotis abierta para conseguir tos eficaz (huffing, TEF)
      - Técnica de ejercicios de expansion costal basal para aumentar el diámetro transversal del tórax
  - - - Anamnesis
        
        Peso
        
        Pacientes con 120kg tienen mayor incidencia de atelectasia, por una menor capacidad funcional residual (CRF)
        
        Habitos cotidianos
      - Inspección
      - Evaluación
      - Balance muscular global
      - Pruebas funcionales
        
        Radiología
        
        Densidad, pinzamiento de lossenos costofrénicos, retracciones, hiperaireación con insuflación, bullas, aplanamiento diafragmático o cualquier otra anomalía.
        
        Espirometría
        
        Predecir una situación anómala postoperatoria(Una cirugia es negativa sobre la FVC y CRF)
        
        Valores de oxigeno disminuyen
  - - - Diafragma
        
        Realiza la mecánica ventilatoria
        
        80% de fibras tipo I
        
        20% de fibras tipo
        II glucolíticas
      - Presión abdominal
        
        En reposo la respiración es 0 mmHg, positiva con ventilación mecánica y 5 mmHg en supino
      - Pulmón
        
        Realizar el intercambio gaseoso
    - - Capacidad pulmonar total (TLC)
      - Resistencia al flujo aéreo espiratorio máximo en el primer min (FEV1) o en la zona media de la espiración, como flujos mesoespiratorios (FEV 25-75)
      - Capacidad funcional residual (CRF)
      - Capacidad vital forzada (FCV) predice la capacidad de respiración de los pacientes, se requiere 10 ml por cada kilogramo de peso.
  - - - Depresión respiratoria inducida por las drogas anestésicas.
      - La tos disminuye
      - Disfunción diafragmática
      - La intubación aumenta el volumen de secreciones
      - La capacidad vital forzada (FVC) de los pacientes disminuye un 40%
      - Inmovilidad
      - Dolor
      - Debilidad muscular
  - - - Presiones intraabdominales (repercuten en la función respiratoria y motora)
      - Aplanamiento de las bóvedas
      - Aumenta el volumen residual
      - Respiración paradójica
      - Los músculos abdominales se encuentran hipotróficos