Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
PATOLOGÍA GENITAL MASCULINA - Coggle Diagram
PATOLOGÍA GENITAL MASCULINA
TESTÍCULOS Y EPIDÍDIMO
MALFORMACIONES CONGÉNITAS
Ausencia de uno o ambos testículos y fusión de los testículos (sinorquidia)
Testículo no descendidos (
criptorquidia
)
Fracaso completo o incompleto del descenso de los testículos intraabdominales hacia el saco escrotal
Se asocia a disfunción testicular y aumento del riesgo de cáncer
Histología
Detención del desarrollo de las células germinales asociado a hialinización
Cordones densos de tejido conjuntivo hialino rodeados por una membranas basales prominentes
Incremento del estroma intersticial
Atrofia tubular progresiva con testículos de pequeño tamaño
INFLAMACIÓN
Más frecuentes
Testículos
Sífilis
Epidídimo
Gonorrea
Tuberculosis
Epididimitis y orquitis inespecíficas
Relacionado a las infecciones de las vías urinarias que alcanzan el epidídimo y los testículos a través del conducto deferente o linfáticos
Niños
Infrecuente
Causas
Infecciones por bacilos gram-
Malformaciones congénitas genitourinarias
Hombres <35 años
Causas
Neisseria gonorrhoeae
C. trachomatis
Sexualmente activos
Hombres >35 años
Causas
E. coli
Pseudomonas
Orquitis granulomatosa (autoinmunitaria)
Hombres de mediana edad
Presencia de granulomas limitados a los conductos espermáticos
Reacción granulomatosa difusa en los testículos
Confinada a los túbulos seminíferos
TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
Estrangula el drenaje venoso de los testículos
Arterias de paredes gruesas se mantienen permeables
Intensa ingurgitación vascular
Infarto hemorrágico
Neonatal
Se produce en el intraútero o poco después del parto
En ausencia de defectos anatómicos asociados
Adulto
Consecuencias de un defecto anatómico bilateral que da lugar a una mayor movilidad de los testículos
Tipicamente en la adolescencia como un dolor testicular de inicio brusco
TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES
Clasificación
Tumores seminomatosos
Seminoma
Tumores de células germinales más frecuentes (50%)
Indicencia máxima en la tercera década de vida
Contienen un isocromosoma 12p y expresar OCT3/4 y NANOG
Histología
Gran núcleo central con uno o dos nucléolos prominentes
Membrana celular diferenciada
Célula grande y redonda o poliédrica
Citoplasma transparente o acuoso
25% tiene mutaciones activadoras de KIT
Seminoma espermatocítico
Tumor de células germinales de crecimiento lento
Afecta a hombres >65 años
Histología
Células de mediano tamaño con núcleo redondo y citoplasma acidófilo
Células pequeñas con un ribete estrecho de citoplasma eosinófilo similares a los espermatocitos secundarios
Células giganres dispersas que puede ser uni o multinucleadas
Tumores no seminomatosos
Carcinoma embrionario
20-30 años
Extensión al epidídimo y cordón a través de la túnica albugínea
Macroscospía
Superficie de corte de la masa mal delimitado
Focos de hemorragia y necrosis
Microscopía
Células crecen adoptando patrones alveolares o tubulares
A veces con circunvoluciones papilares
Tumor del saco vitelino
Más frecuente en lactantes y niños de hasta 3 años
Aspecto mucinoso homogéneo, amarillo o blanco
Compuestos por una red a modo de encaje (reticular) de células cúbicas y aplanadas de mediano tamaño
Se pueden encontrar estructuras papilares, cordones sólidos de células
Histología
Cuerpos de Schiller-Duval
Dentro y fuera del citoplasma, se ven glóbulos eosinófilos parecidos a hialina con presencia de α-fetoproteína (AFP) y α1-antitripsina
Capa visceral y parietal de células similares a los glomérulos primitivos
Núcleo mesodérmico con un capilar centraL
Coriocarcinoma
No suelen provocar aumento del tamaño testicular
Son pequeños <5 cm de diámetro
Contienen sincitiotrofoblastos y citotrofoblastos
Hemorragias y necrosis muy frecuentes
Teratoma
Niños
Teratomas maduros bien diferenciados siguen una evolución benigna
Formas puras son más frecuentes
Hombre post-puberal
Todos los teratomas son considerados malignos
Macroscopía
Heterogéneo con zonas sólidas
A veces cartilaginosas y quísticas
Grandes entre 5-10 cm
Hemorragia y necrosis indican mezcla con carcinoma embrionario, coriocarcinoma o ambos
Microscopía
Colección heterogénea desordenada de células diferenciadas o estructuras organoides
Estroma fibroso o mixoide
Tumores mixtos
Principales mezclas
Teratoma y carcinoma embrionario
Seminoma y carcinoma embrionario
Teratoma, carcinoma embrionario y tumor del saco vitelino
Estadios
Estadio I:
Tumor limitado a los testículos, epidídimo o cordón espermático
Estadio II:
Diseminación a distancia limitada a los ganglios retroperitoneales por debajo del diafragma
Estadio III:
Metástasis fuera de los ganglios retroperitoneales o por encima del diafragma
Tumores de los cordones sexuales y del estroma
Tumores de las células de Leydig
20-60 años
Pueden elaborar andrógenos, estrógenos e incluso corticoesteroides
Presentación
En niños, precocidad sexual
A veces con ginecomastia
Tumefacción testicular
Tumores de las células de Sertoli
90% benignos
Hormonalmente, silentes
Presentación
Superficie homogénea, blanca grisácea o amarilla
Nódulos firmes
Histología
Trabéculas definidas que tienden a formar estructuras a modo de cordones y túbulos
Gonadoblastoma
Mezcla de células germinales y elementos del estroma gonadal
Aparecen en gónadas con alguna forma de disgenesia testicular
Se puede malignizar y dar lugar al seminoma
Linfoma testicular
Forma más frecuente de neoplasia testicular en >60 años
Se presenta solo como una masa testicular
Diseminada al momento de su detección
Mayor tendencia a la afectacción del SNC
Formas frecuentes
Linfoma difuso de linfocitos B grandes
Linfoma de Burkitt
Linfoma de linfocitos NK/T extraganglionar con VEB positivo
PRÓSTATA
INFLAMACIÓN
Prostatitis bacteriana aguda
Etiología
Otros bacilos gramnegativos
E. coli
Enterococos
Estafilococos
Se implantan en la próstata por reflujo
Desde la vejiga de la orina
Desde la uretra posterior
Desde la vía linfohematógena
Tacto rectal
Próstata súper sensible
Consistencia pastosa
Prostatitis bateriana crónica
Antecedentes
Uretritis
Cistitis
Antibióticos penetran mal en la próstata
Se diseminan hacia las vías urinarias
Bacterias encuentran un lugar seguro en el parénquima
Evolución
Insidiosa
Sin provocación previa
Prostatitis abacteriana crónica
Forma más frecuente en la actualidad
No se asocia a infección repetida de las vías urinarias
Diagnóstico
Secreciones prostáticas con >10 leucocitos por campo
Cultivos bacterianos negativos
Prostatitis granulomatosa
Específica
Causa más frecuente
instilación de BCG en la vejiga
Inespecífica
Antecedentes de infección reciente de las vías urinarias
Reacción ante las secreciones de los conductos y ácinos prostáticos rotos
No se encuentran bacterias en los tejidos
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA
Proliferación de elementos estromales y glandulares benignos
Principal estímulo es el DHT
Afecta habitualmente la zona periuretral interna de la próstata
Genera nódulos que comprimen la uretra
Microscopía
Nódulos presentan proporciones variables de estroma
Glándulas hiperplásicas revestidas por dos capas de células
Interna cilíndrica
Externa de células basales aplanadas
La obstrucción crónica predispone a infecciones urinarias recidivantes
ADENOCARCINOMA
65-75 años
Lesiones genéticas adquiridas
Genes de fusión TPRSS2-ETS
Delecciones que activan la vía de transmisión de señales PI3K/AKT
Se desarrollan en la glándula periférica externa
Diferenciación variable con glándulas neoplásicas revestidas por una sola capa de células
Más agresiva en raza negra
PENE
MALFORMACIONES CONGÉNITAS
Hipospadias y epispadias
Malformación del surco y canal uretral con aperturas anómalas de la uretra
En la superficie dorsal del pene (epispadias)
En la superficie ventral del pene (hipospadias)
Apertura anómala está estenosada
Aumenta riesgo de infecciones ascendentes de vías urinaria
Provoca obstrucción de las vías urinarias
Orificios cerca de la base del pene
Podria causar infertilidad
Obstaculizan o bloquean totalmente la eyaculación e inseminación
Fimosis
Orificio del prepucio demasiado pequeño para permitir su retraccion normal
Cicatrización del anillo prepucial
Anomalía del desarrollo
Crisis repetidas de infección
Interfiere en la higiene
Permite que se acumulen secreciones y detritus bajo el prepucio
Favorece infecciones secundarias
INFLAMACIÓN
Infección del glande y prepucio
Etiología
Bacterias anaerobias
Gardnerella
Candida albicans
Bacterias piógenas
Consecuencia de una mala higiene local en hombres no circuncidados
Persistencia de infecciones
Cicatrización inflamatoria
Posible fimosis
Comprenden infecciones
Específicas
Granuloma inguinal
Chancroide
Gonorrea
Linfopatía venérea
Herpes genital
Sífilis
Inespecíficas
Provocan balanopostitis
TUMORES
BENIGNOS
Condiloma acuminado
Formación verrugosa de transmisión sexual causada por el VPH
Puede presentarse en cualquier superficie mucocutánea húmeda de los genitales externos
Frecuentemente en el borde del surco coronal y superficie interior del prepucio
Macroscopía
Sésiles o pediculadas
Color rojo
Excrecencias únicas o múltiples
Microscopía
Velloso y papilar
Recubierto por epitelio que puede tener hiperqueratosis superficial considerable
Estroma de tejido conjuntivo ramificado
Engrosamiento de la epidermis subyacente (acantosis)
Enfermedad de Peyronie
Proliferación de fibroblastos
Bandas fibrosas que afectan al cuerpo cavernoso del pene
Lesión produce curvatura peniana y dolor durante el coito
MALIGNOS
Carcinoma in situ (CIS)
Enfermedad de Bowen
Tiende a afectar a la piel del cuerpo del pene y el escroto
Macroscopía
Placas aisladas o múltiples
Color rojo brillante
A veces aterciopeladas
Placa solitaria
Blanca grisácea y opaca
Engrosada
Microscopía
Células muy displásicas con núcleos grandes e hipercromáticos
Ausencia de maduración ordenada
Epidermis con hiperproliferación
Borde dermoepidérmico bien delimitado por membrana basal intacta
Papulosis bowenoide
Relacionada al VPH tipo 16
Adultos sexualmente activos <35 años
Lesiones papulares
Color marrón rojizo
Múltiples no solitarias
Carcinoma epidermoide invasivo
Causas
Infección por VPH de alto riesgo
Falta de higiene genital
40-70 años
Comienza en el glande o en la superficie interna del prepucio cerca del surco coronal
Patrones histológicos
Papilar
Pueden producir una masa fungoide a modo de coliflor
Simula condilomas acuminados
Plano
Zonas grisáceas de engrosamiento epitelial
Fisuras en la superficie de la mucosa