Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

UGIB, Cirrhosis - Coggle Diagram

- - - - อาเจียนเป็นเลือดสด~2 แก้ว 4 ชม.ก่อนมา
    - - 4 ชั่วโมงก่อนมาผู้ป่วยมีอาการ อาเจียนเป็นเลือดประมาณสองแก้ว มีลิ่มเลือดปูน ปวดท้องบริเวณรอบสะดือ ถ่ายดำปนเลือดหนึ่งข้าง ร่วมกับเหนื่อยอ่อนเพลียและวิงเวียนศีรษะ ญาติจึงพามาโรงพยาบาล
    - - ผู้ป่วยมีภาวะ Active UGIB BP drop หายใจหอบเหนื่อย ต้องการ Vantilator
- - - - เป้าประสง
        
        1.ไม่มีอาการและอาการแสดงของการติดเชื้อในช่องท้อง
        
        2.ไข้>38 C ปวดท้อง N/V ,RR เร็ว,ปัสสาวะออกน้อย สีเข้ม WBC 4,000-11,000
        
        3.v/s normal
      - เกณฑ์
        
        ลดการติดเชื้อในช่วงท้อง
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.ประเมินอาการติดเชื้อในช่องท้อง
        
        2.ดูแลให้ cef 3 2 g v OD ลดการติดเชื้อ
        
        3.ดูแลให้การพยาบางแบบ sterile technique
        
        4.ส่งตรวจและติดตามผลLab ที่เกี่ยวข้องตามแผนการรักษา
  - - - เส้นเลือดเกิด Portosystemic collterals
        
        effective blood volume ลดลง
        เลือดผ่านตับเข้า inferior vacaลดลง
        
        Cardiac output ลดลง
        เกิดการระตุ้น synpathetic n.
        กระตุ้น Renin Angiotensin Aldosterone system(RAPS)
        
        น้ำ/Na รั่วออกนอกหลอดเลือด
        
        ขับ bilirubin ลดลง
        
        bilirubin คั่งที่ตับ ทำให้ถูกดูกลับเข้ากระแสเลือด ชั้นไขมันใต้ผิวหนัง
        
        หัวเหลือง ตาเหลือง
  - - - พยาธิภาพและกลไกล
        
        เกิดจากทางเดินอาหารอักเสบ/แผล ตามปกติทางเกิดอาหารจะมี mucosal barrier ป้องกันการย่อยตนเอง(acid auto digestion)เมื่อมีการหลั่งกรด โดยมี prostaglandin เพื่อป้องกัน แต่กลไกการป้องกันล้มเหลวหรือเสียสมดุล ทำให้ทางเดินอาหารอักเสบ มีการทำของ mucosa ทำให้เกิดการทำลายเส้นเลือดเล็กๆ(small vessels) เกิดบวม เลือดออก และถลอก เลือดที่ออกมาทำปฏิกิริยากับน้ำย่อยจึงทำให้เลือดเป็นสีดำ
      - 2.เสี่ยงต่อภาวะ Hypovolemic stock เนื่องจาก UGIB
        
        กลไกลการเกิด: ปริมาณการไหลเวียนลดลง
        
        Stroke volume ลดลง
        
        Low cardiac output ลดลง
        
        การกำซาบเนื้อเยื่อไม่เพียงพอ เนื้อเยื้อขาด O2
        
        1.พร่องo2 เนื่องจากการแลกเปลี่ยนก๊าซลดลง
        
        3 more items...
        
        เป้าหมาย : ป้องกันภาวะ hypovolemic shock
        
        เกณฑ์
        
        1.ไม่พบอาการภาวะ shock เช่นความรู้สึกตัวลดลง pulse เบาเร็ว สับสน มึนงง เหงื่ออก ตัวเย็นซีด
        
        2.v/s. Normal
        P 60-100 bpm RR 16-20. bpm
        
        BP 80-120 /60-90 mmHg
        *o2 sat >95%
        
        ปัสสาวะออก keep urine >160 ml/4hr
        
        4.ผล Lab CBC ปกติ •Hb12-15g/dl •Hct36-45%•Plt 150,000-450,000 cell/mm3
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.NPO ตามแผนการรักษา เพื่อไม่ให้ทางเดินอาหารถูกรบกวนที่อาจส่งผมให้เลือดออกมากขึ้น
        
        2.ดูแลให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ Load NSS 2 L then 1000 ml v rate 100ml/hr ตามแผนการรักษา
        
        3.ดูแลให้ได้รับยา
        •Octreotide 5 mcg +NSS500 ml v drip 50 cc/hr
        
        4.สังเกตลักษณะ สี ปริมาณเลือดที่ NG ต่อลงbag
        
        5.record l/O keep urine>160 ml/hr
        record v/s
        
        6.ส่งตรวจและติดตามผล Lab CBC
        
        7.ดูแลให้ Levophed 4 mg +5%DW 100 mov dip 20 cc/hr
      - 6.มีภาวะซีดเนื่องจากมีเลือดออกในทางเดินอาหารร่วมกับปัจจัยการแข็งตัวของเลือดลดลง
        
        เป้าประสงค์
        
        ภาวะจากการซีดลดลง
        
        เกณฑ์
        
        1.ไม่พบอาการและอาการแสดง เช่น อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย มึนงง สับสน เยื่อบุตาซีด ผิดหนังซีด ใจสั่น
        
        2ผลLab CBC ปกติ
        
        3.v/s ปกติ
        
        4.ไม่พบเลือดออกตามร่างกาย เช่น เลือดออกตามไร้ฟัน อาเจียนเป็นเลือด อุจจาระเป็นเลือด
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.ประเมินอาการและอาการแสดงดังกล่าว
        
        2.Record v/s q 1 hr เพื่อประเมินการเปลี่ยนแปลงของสัญญานชีพ
        
        3.ประเมินอาการเลือดออกจากอวัยวะ เช่น NG ถ่าย เพื่อทราบสาเหตุของการเสียเลือด
        
        4.NPO เว้นยา
        
        -5%DN/2 1000 ml v drip 60 ml/hrตามแผนการรักษา
        
        6.ดูแลให้ Vit.K 10 mg v drip in 1 hr * 3 day เพื่อกระตุ้นการสร้างเม็ดเลือด
        
        7.ดูแลให้ PRC 1 u v drip in 3 hr *4 dose
        
        8.ติดตามผล CBC q 6 hr ,absolute bed rest ลดการใช้พลังงานและ o2 ในร่างกาย
    - - หลอดเลือดดำ/แดงขยายตัว
        
        Portal hypertention เพิ่มขึ้น เกิดแรงดันไหลย้อนกลับ
        ของเลืดในระบบ GI
        
        แรงดันหลอดเลือดฝอยเพิ่มขึ้น
        
        Vien โป่งพองชั้น submucosa เกิด ruptured esophageal varices
  - - - เกณฑ์
        
        1.ผลlab CBCและCoagution test ปกติ
        •Plt 150,000-450;000 cell/mm3
        •PT 11-12.5 sec
        •INR 3-3.5
        •PTT 21.2-28.8
        
        2.v/s ปกติ
        
        3.ไม่มีอาการภาวะเกล็ดเลือดต่ำ
      - เป้าประสงค์
        
        ไม่เกิดภาวะเกล็ดเลือดต่ำ
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.ประเมินภาวะเกร็ดเลือดต่ำ
        
        2.record v/s
        
        3.ให้การพยาบาลแบบนุมนวลลดการบาดเจ็บ
        
        4.หลีกเลี่ยงการเจาะะเลือดบ่อย stop bleeding อย่างน้อย 5 min
        
        5.absolute bed rast ลดอุบัติเหตุ
        
        6.หลีกเลี่ยงการรใช้ยากลุ่ม Anticoagulants
        
        7.ส่งตรวจและติดตามผล CBC และ PT PTT INR หากน้อยกว่า 20,000 รายงานแพทย์เพื่อให้ Plt Conc.
        
        8.ดูแลให้ PIt.conc 10 u v freefrow
        FFP 500 ml v drip in 1 hr
  - - - เป้าประสง
        
        เพื่อให้ Electrolyte ปกติ
      - เกณฑ์
        
        1.Na 135-145 ,K 3.5-5.1 mmol//l
        Cl 98-107mmol/l ,NaCH3 22-26
        
        2.ไม่มีอาการ hypokalemia เช่น ซึม สับสน กล้ามเนื้อเกร็ง อ่อนแรง ระดับความรู้สึกตัวลดลง
        ไม่มีอาการ hyperchloremia เช่น หายใจลึก หอบเหนื่อย สับสน หมดสติ
        
        3 .v/s. Normal
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.ประเมินภาวะ Electrolyte จากอาการและผลLab
        
        2.record v/s >PR RR หากหัวใจเต้นผิดจังหวะ แสดงถึงภาวะ hypo k
        
        3 ดูแลให้ยาตามแผนการรักษา
        7.5%NaCO3 2 amp v push then 2 amp v drip in 1 hr
        10%Ca .gluconate 1 amp v slowly push
        Kalimate 30 g +water 50 ml Retol suppo q 2 hr *3 dose
        RI 10 u +50%glucose 50 ml v drip in 1 hr
        
        4.record I/O หากน้อยกว่า 30 ml/hr รายงานแพทย์