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HIPERPITUITARISMO - Coggle Diagram

- - - - -Regulación de la esfera reproductiva.
        -Estimula lactancia en posparto.
        -Crecimiento y desarrollo de mamas en lactancia. -Incremento número de receptores para Horm. luteinizante en cel. de leydig y secreción de testosterona.
        -Incrementa producción de anticuerpos IgA en leche materna.
    - - Hipotálamo inhibe la secreción de PRL porque secreta Dopamina que tiene efecto modulador de tipo inhibitorio.
      - Etiologias
        
        Galactorrea fisiologica: Del recien nacido "leche de brujas", por el traspaso placentario de altos niveles de estrógenos maternos. La galactorrea en el embarazo y lactancia
        
        Galactorrea por farmacos Por alteración directa de la recaptación de dopamina, por bloqueo de su sintesis o por estimulo directo sobre las celulas lactotropas. (antidepresivos y ansioliticos) (neurolepticos) (anticonvulsivantes) (estrogenoterapia) (Narcoticos) (antihipertensivos)
        
        Galactorrea por Patologia Selar Por Adenoma prolactinico o Prolactinoma (principal causa 60%). Microprolactinomas (10mm) mas frecuente en mujeres. Relación directa del tamaño del tumor con los niveles de PRL.
        PRL niveles mayores de 100ng/mL debe descartar origen tumoral.
        Macroprolactinomas voluminosos (<200ng/mL o <100ng/mL) niveles aparentemente bajos por el efecto "gancho".
        Otros tumores hipofisiarios con Prolactinemia (adenomas mixtos o cosecretores) o por el compromiso y desconexión a nivel del tallo hipotalamo-hipofisiario (no hay efecto de la dopamina)
        
        Galactorrea normoprolactinemica Por hipersensibilidad de los receptores de prolactina a nivel tejido mamario glandular.
        
        Otros Galactorreas En el hipotiroidismo primario, insuficiencia hepatica severa o cirrosis hepatica, radiación, Sindrome Ovario poliquistico
    - - Hombres
        
        Disfunción erectil, disminución del libido, infertilidad. Galactorrea y ginecomastia.
      - Mujeres
        
        Galactorrea, oligomenorrea, infertilidad, menos libido. Las alteraciones del ciclo menstrual son por modificación del efecto inhibitorio de la PRL que interfiere en la secreción de FSH y LH. A nivel ovarico produce efecto inhibidor sobre la esteroidogenesis gonadal.
      - Ambos
        
        Disminución de la densidad mineral osea en la columna lumbar en ambos sexos. Si es de origen tumoral presenta alteraciones del campo visual por compromiso del quiasma optico.
    - - Anamnesis
        
        Exhaustiva y completa, determinar uso de farmacos u otras sustancias; antecedentes ginecoobstetricos; descripción de los ciclos menstruales; presencia de sintomas de posibles enf sistemicas.
      - Ex Fis
        
        Se evalua presencia de tumoraciones palpables a nivel mamario, alteraciones en la pigmentación y textura de la piel; signos clinicos orientativos de patologia intraselar.
      - Ex Complementarios
        
        La determinación de PRL serica en ayunar a primeras horas de la mañana. Determinación de b-hCG para descartar embarazo. Función renal y hepatica. Función tiroidea. Determinación de gonadotrofinas hipofisiarias. RM y TC.
- - - - EPIDEMIOLOGIA
        
        Poco frecuente, 50 a 70 casos por millon de habitantes. Existe subdiagnostico. La mayoria son diagnosticados entre la cuarta y sexta decada de la vida. Se llega al Dx 5-10 años despues del inicio de los sint.
      - ETIOPATOGENIA
        
        Ocurren esporadicamente debido a un tumor hipofisiario (95%). Enf endocrino familiar y hereditaria (1%). Generalmente son benignos.
      - MANIFESTACIONES CLINICAS
        
        Dx 10años despues de inicio. Las fotos anteriores del Px son de gran utilidad. 40% de los casos diagnosticados por el medico clinico, el resto son derivados al endocrinologo por otras consultas.
        
        Partes acras Cambios por el crecimiento esqueletico y de tejidos blandos. Agrandamiento de la nariz, labios; crecimiento de huesos frontales y de la mandibula (prognatismo), separación de dientes (diastema) y maloclusión.
        
        Cardiovasculares Hipertrofia cardiaca biventricular. Se acompaña en un 60% de arritmias, HTA, enf valvular cardiaca.
        
        Articulares Atrofia no inflamatoria (70%), agrandamiento articular, dolor y disminución de la motilidad; estadio final una osteoartritis degenerativa. Cifoescoliosis cervical o lumbar. Prognatismo, maloclusión. Miopatia proximal (50%). Sindrome del tunel carpiano por crecimiento del nervio mediano dentro del tunel (20-64%).
        
        Alt Respiratorias por engrosamiento de tejidos, polipos nasales, macroglosia y neumomegalia. Apnea del sueño (50%) mas ronquidos y somnolencia diurna.
        
        Alt endocrinas Hiperprolactinemia (30%) con galactorrea o sin ella. Hipopituitarismo (40%). Bocio nodular (detectado por ECO en 90%). Insulinoresistencia. Diabetes Mellitus (19-56%). Hipercalcemia con osteoporosis.
      - DIAGNOSTICO
        
        Medición de GH La secreción normal es mayor por la noche de un 0.1-0.2ng/mL. Pero durante el dia puede haber picos de 5-30ng/mL. La medición aislada de GH solo puede excluir acromegalia si es indetectable.
        
        Prueba de tolerancia oral a la glucosa Administra 75g de glucosa con la medición de glucemia y GH basal, luego de 30min durante 2h. Se excluye una acromegalia con una supresión de GH <1ng/mL durante la prueba.
        
        IGF-1 Determinación de los niveles circulantes de IGF-1 es el metodo mas rapido, sencillo y confiable para el Dx de acromegalia, ya que tiene una vida media de 18-20h.
        
        Imagenes Solo para confirmación de la presencia de tumor hipofisiario, clasificarlo por tamaño, ubicación, caracteristicas, y su relación, extensión e invasión de estructuras. Se usa RM con gadolinio para la detección de microadenomas.