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SEPSE - Coggle Diagram

- - - - O efeito direto dos microrganismos invasores ou de seus produtos tóxicos, por exemplo, componentes da parede celular bacteriana (endotoxina, peptidoglicano e ácido lipoteicoico), toxinas bacterianas (enterotoxina estafilocócica B, exotoxina A de Pseudomonas e proteína M de estreptococos hemolíticos do grupo A).
        
        A liberação de grande quantidade de mediadores pró-inflamatórios, que incluem o fator de necrose tumoral alfa (TNFalfa) e interleucina-1 (IL-1).
        
        A ativação do sistema complemento.
        
        Suscetibilidade genética individual ao desenvolvimento de sepse.
  - - - Lesão citopática: lesão celular direta, principalmente secundária a disfunção mitocondrial por mediadores pró-inflamatórios e aumento de indução de apoptose.
- - - - ou à disfunção ou falência orgânica
- - - - Diagnóstico precoce da sepse
        
        Coleta de culturas
        
        Antibioticoterapia precoce e adequada
        
        Suporte às disfunções
        
        Ressuscitação volêmica conforme necessidade
        
        Utilização de vasopressor conforme necessidade
        
        Transferência para unidade de internação ou unidade de terapia intensiva
  - - - Sugere-se que a antibioticoterapia seja direcionada para o foco suspeito de infecção. Há recomendação de que a escolha inicial seja por droga ou associação de amplo espectro. Considerando os agentes mais comumente causadores de sepse, são: Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae e Streptococcus pneumoniae
  - - - A ressuscitação volêmica deve ser administrada em bolus, em infusão rápida, por exemplo, 500 mL aberto. Idealmente, a responsividade do paciente à terapia fluida deveria ser avaliada antes de cada infusão. Assumimos como fluidorrespondedor o paciente que apresenta aumento de 15% do débito cardíaco (medido ao ecocardiograma, p. ex.) com a manobra de elevação passiva das pernas
        
        Na impossibilidade de avaliação de fluidorresponsividade, sugerimos que a resposta clínico-hemodinâmica e a presença ou ausência de congestão pulmonar sejam avaliadas antes e após cada bolus.
        Embora o lactato não seja um marcador direto de perfusão tecidual, ele tem sido repetidamente descrito como um marcador substituto de desfechos adversos. Assim, quando maior do que 2 mmol/L (> 18 mg/dL) na admissão do paciente, sugerimos uma segunda dosagem 2-4 h após o início da ressuscitação volêmica, como avaliador de medidas já implantadas e indicador prognóstico.
  - - - A droga vasopressora preferencial é a noradrenalina.
  - - - Os seis fatores são os seguintes:
        
        Administrar oxigênio para manter as saturações-alvo de oxigênio acima de 94% (ou 88% a 92% nas pessoas com risco de insuficiência respiratória hipercápnica)
        
        Coletar hemoculturas e considerar outras amostras
        
        Administrar antibióticos por via intravenosa
        
        Começar a ressuscitação fluídica intravenosa
        
        Verificar o nível de lactato seriado
        
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