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Tutorial 3- CA de estômago
Epidemiologia
No Japão ocupa o primeiro e segundo lugar, tanto em incidência e mortalidade em ambos os sexos
mais de 50 mil mortes/ano e mais de 100 mil casos/ano
Brasil
Mais de 12000 casos por ano
13 novos casos a cada 100 mil homens
7 novos casosa cada 100 mil homens
Mais de 50% dos casos ocorre em idade > 50 anos
Há também uma predominância da incidência em homens em todo o mundo
com taxa de 1,5 a 2,5:1, e negros
Sem considerar as neoplasias não melanoma, o Ca de estômago é o segyndo mais frequente na região norte e o terceiro mais frequente no nordeste
A distribuição da doença no nosso país é inversamente proporcional ao nível socioeconômico
Segundo dados da OMS, é o segundo tumor que mais mata no mundo, atrás apenas do câncer de pulmão
O câncer gástrico é a malignidade mais comum na China e no Japão
Nos EUA, a sobrevida relativa em 5 anos é de 25%, considerando todos os estádios
50% dos diagnósticos de câncer gástrico são feitos em estádio precoce
Fatores de risco
Excesso de peso e obesidade
Consumo de álcool
Consumo excessivo de sal, alimentos salgados ou conservados no sal
Tabagismo
Ingestão de água proveniente de poços com alta concentração de nitrato
Combinação de tabagismo com bebidas alcoólicas ou com cirurgia anterior do estômago
Doenças pré-existentes (anemia perniciosa, lesões pré-cancerosas e infecção pelo H. Pilory
Ter parentes de primeiro grau com câncer de estômago
Exposição ocupacional, na produção da borracha, a vários compostos químicos
Exposição de trabalhadores rurais a uma série de compostos químicos, em especial agrotóxicos
Exposição de trabalhadores rurais a uma série de compostos químicos, em especial agrotóxicos
Doenças
Gastrite Hipertrófica
Metaplasia Intestinal
Gastrite crônica atrófica
Cirurgia gástrica prévia
H.pylori, uma bactéria espiral gram negativa
Obesidade
Vias de disseminação
Hematgênica
Contiguidade
Linfática
Continuidade
Invasão para o peritônio
Patogênese
Fisiopatologia
Metaplasia intestinal
Displasia
Gastrite crônica
Neoplasia
Gastrite atrófica
Mutações somáticas, como em oncogenes e genes supressores de tumor, após processo crônico de doença
A gastrite é a lesão mais frequente que afeta o estômago e é definida como a inflamação da mucosa gástrica
Aproximademente 10% dos pacientes com atrófia gátrica desenvolvem carcinoma em perípdo de 15 anos- considerada uma lesão pré-maligna
Tipos Histológicos
Tumor do estroma Gastrointestinal
Carcinomas epidemoides
Tumor carcinoide
Linfomas
Adenocarcinoma- 90% dos CA gástricos
Classificação
LAUREN (CLASSIFICAÇÃO HISTOLÓGICA)
Tipo Difuso
indivíduos jovens sem história de gastrite
estando também relacionado ao grupo sanguíneo A
acomete mais o sexo feminino
não tem uma sequência de lesões pré-malignas claramente definida
Evento carcinogêno: perda da E- caderina (importante proteína de superfície celular)
Tipo Intestinal
Esporádico
mais comum em homens e idosos
geralmente bem diferenciado
apresenta disseminação hematogênica
Está causamente relacionado ao H.pylori
Se organizam geralmente de forma glandular
está mais ligado a fatores ambientais como álcool, tabaco e dieta
BORRMANN (CLASSIFICAÇÃO MACROSCÓPICA)
● I – Lesões polipoides ou fungiformes
● II – Lesões ulceradas de bordas elevadas
● III – Lesões ulceradas com infiltração da parede gástrica
● IV – Lesões infiltrativas difusas (quando acometem todo o estômago, chama-se "linite plástica")
● V – Lesões que não se encaixam nas categorias acima.
Quadro Clínico
Linfadenomegalias
● Linfonodo supraclavicular à esquerda (Virchow)
● Linfonodo periumbilical (sister Mary Joseph)
● Linfonodo Axilar a esquerda (Irish)
● Massa palpável em fundo de saco ao exame retal (platereira de Blumer).
Sintomas mais frequentes
anorexia
sensação de plenitude gástrica
fadiga
epigastralgia
perda de peso
náusea
Melena
Desconforto abdominal
Saciedade precoce
Geralmente se apresenta com sinntomas poucos específicos e vagos
Outros Sintomas
Ascite
disseminação para ovário (tumor de Krukenberg)
Massa abdominal (metastases hepática, tumor de grandes dimensões, carcinomatose peritoneal)
Diagnóstico
A EDA é o melhor método para estabelecimento de diagnóstico de câncer gástrico
Deve ser solicitada para todos os pacientes com idade superior a 45 anos, com síndrome dispéptica
Exames para a estadiamento
● Exames de laboratório
● Endoscopia digestiva alta (EDA), incluindo biópsia,
tomografia de abdome e pelve
● Tomografia ou raios X de tórax.
A Tomografia Computadorizada é o método mais utilizada para a detecção de mestastases a distância
A laparoscópia é um método cirúrgico diagnóstico e terapêutico que tem como objetivo identificar metastasess ocultas
Tratamento
Ressecção Linfonodal
D2
engloba linfonodos da bolsa omental, tronco celíaco retroduodenal, hepatoduodenal, esplênicos além da realização de esplenectomia e pancreatectomia distal
D1
gânglios linfáticos próximos ao tumor (3cm)
Tratamento adjuvante
Realizada após a intervenção cirurgica
apontam que a quimioterapia associada à radioterapia (terapia combinada)
Intervenção Cirúrgica
É a única opção terapêutica curativa
A escola do tipo cirúrgico (gastrectomia total ou subtotal) tem relação com a localização e extensão do tumor)
Tipos de cirurgia
Gastrectomia parcial/ subtotal
Para os tumores no estômago distal e antro
Gastrectomia total
Para tumores localizados nos terços proximal e médio do estômago ou quando se trata de linite plástica ou tumor difuso
Tratamento neoadjuvante
Possibilita redução em tamanho dos tumores facilitando posterior cirurgia
Teoricamente trata precocemente as possíveis micrometástases ocultas
indicado em pacientes com doença localmente avançada
Permite maior tolerabilidade ao tratamento quimioterápico, antes do trauma cirúrgico
Mainaira Oliveira Maciel- MED XV