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Nacimiento y desarrollo físico de los primeros 3 años (p86-p125), por otra…

- - - - Es probable que el aumento de los nacimientos prematuros y con bajo peso se debiera en buena parte a la postergación de la maternidad, a los nacimientos múltiples, al uso de tratamientos de fertilidad y a las cesáreas y partos inducidos.
        
        El peso al nacer y la duración de la gestación son los dos predictores más importantes de la supervivencia y salud de un bebé.
        
        Los factores que aumentan la probabilidad de que una mujer tenga un bebé de bajo peso son: 1) los factores demográficos y
        socioeconómicos; 2) los factores médicos que afectan el embarazo; 3) los factores conductuales y ambientales prenatales; 4) las condiciones médicas asociadas con el embarazo.
        
        Un bebé de bajo peso al nacer o un prematuro se coloca en una incubadora (una cuna antiséptica con temperatura controlada) y es alimentado por tubos.
        
        Que cuanto menos pesen los niños al nacer, más bajo es su CI y sus calificaciones en las pruebas de aprovechamiento escolar, y es más probable que necesiten educación especial o que repitan cursos escolares.
        
        Existen los factores de protección, que reducen el efecto del estrés temprano, se clasifican en tres categorías: 1) atributos individuales, como energía, sociabilidad e inteligencia; 2) lazos afectivos, cuando por lo menos un familiar brinda apoyo, 3) recompensas en el entorno escolar, laboral o religioso que confieren un sentido de dirección y control sobre la propia vida.
        
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- - - - La prueba (Denver) mide las habilidades motrices gruesas (las que usan los músculos grandes), como rodar o atrapar una pelota, y las habilidades motrices finas (con músculos pequeños), como tomar una sonaja y copiar un círculo.
        
        Al nacer, la mayoría de los niños pueden mover la cabeza de un lado a
        otro, incluso si están acostados de espaldas. Si se acuestan boca abajo, levantan la cabeza lo suficiente para voltearla.
        
        Los bebés nacen con un reflejo de prensión. Si se le toca la palma de la mano a un bebé, el bebé aprieta fuerte el puño. Alrededor de los tres meses y medio, casi todos ellos toman objetos de tamaño moderado, como una sonaja, pero tienen problemas para agarrar objetos más pequeños.
        
        Después de los tres meses, el bebé promedio comienza a rodar de manera deliberada (y no por accidente, como antes). El bebé promedio se sienta sin ayuda a los seis meses y puede asumir una posición sedente hacia los ocho meses y medio.
        
        El bebé promedio logra pararse bien a los once meses y medio. En cuestión de semanas, luego del primer cumpleaños, el bebé promedio camina bastante bien y, así, pasa al estado de niño.
        
        El cuerpo de un bebé cambia de forma constante con la edad: su peso, su centro de gravedad, su fuerza muscular y sus capacidades. Y cada entorno nuevo presenta nuevos desafíos que los bebés deben dominar.
        
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- - - - Existen 3 etapas superpuestas
        
        Etapa 1: Dilatación del cuello uterino: En esta etapa, las contracciones uterinas, constantes y cada vez más frecuentes, hacen que el cuello uterino se dilate y se ensanche en preparación del parto.
        
        Etapa 2: Descenso y expulsión del bebé: Dura una o dos horas. Comienza cuando la cabeza del bebé empieza a pasar por el cuello del útero hacia el canal vaginal y termina cuando sale completamente del cuerpo de la madre.
        
        Etapa 3: Expulsión de la placenta: La tercera etapa, expulsión de la placenta, dura de 10 a 60 minutos, y durante ella la madre expulsa la placenta y el resto del cordón umbilical.
- - - - Muchas de esas muertes son prevenibles y resultan de una combinación de pobreza, mala salud y desnutrición maternas, infecciones y atención médica inadecuada.
        
        La mortalidad infantil entre los indios americanos y los nativos de Alaska es de alrededor de una y media veces mayor que entre los bebés blancos, principalmente por SMIS y síndrome de alcoholismo fetal.
        
        El síndrome de muerte infantil súbita (SMIS), denominado también muerte de cuna, se refiere a la muerte repentina de un infante de menos de un año por una causa que no puede explicarse, aun después de una investigación exhaustiva con autopsia incluida. Es la principal causa de muerte posneonatal en Estados Unidos.
        
        Los médicos recomiendan que los bebés no duerman en
        superficies blandas, como almohadas, colchas o piel de ovejas, ni bajo mantas sueltas que, sobre todo si el niño está boca abajo, podrían aumentar el riesgo de que se acalore o que respire el dióxido de carbono que exhala.
        
        El riesgo del SMIS aumenta 20 veces si los infantes duermen en camas de adulto, sofás o sillas o en otras superficies no diseñadas para bebés.
        
        Alrededor de 90% de las muertes que se producen por lesión en la infancia se deben a cuatro causas: asfixia, accidente de tránsito, ahogamiento y quemaduras domésticas.
        
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- - - - Muchos neonatos tienen la piel rosada; es tan delgada que apenas cubre los capilares por los que fluye la sangre. Durante los primeros días, algunos neonatos tienen mucho vello porque no se ha caído parte del lanugo, el enmarañado pelo prenatal.
        
        Durante el embarazo, el feto y la madre tienen sistemas circulatorios separados y latidos cardíacos diferentes. El feto obtiene oxígeno a través del cordón umbilical, que lleva la sangre usada a la placenta y devuelve un aporte filtrado. Una vez que ha nacido, el neonato debe realizar esta función por cuenta propia. Además, necesitará más oxígeno que en el útero.
        
        Si un neonato no respira en unos cinco minutos, puede sufrir daños cerebrales permanentes por anoxia (falta de oxígeno) o hipoxia (disminución del suministro de oxígeno).
        
        Los primeros minutos, días y semanas después del nacimiento son cruciales para el desarrollo. Es importante saber cuanto antes si el bebé tiene algún problema que requiera cuidados especiales.
        
        Una calificación a los cinco minutos de 7 a 10 (que alcanzan 98.4% de los bebés estadounidenses) indica que el recién nacido está en condiciones de buenas a excelentes (Martin, Hamilton et al., 2009). Una calificación de menos de 5 a 7 significa que el bebé necesita ayuda para estabilizar la respiración.
        
        Los bebés también tienen un reloj interno que regula sus ciclos diarios de hambre, sueño y eliminación y, quizá, sus estados de ánimo.
        
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- - - - Según el principio proximodistal (del interior hacia el exterior), el crecimiento y el desarrollo motriz ocurren antes en las partes próximas al eje corporal.
        
        Los niños crecen más deprisa durante los primeros tres años, en particular, en los primeros meses. La estatura de un niño varón, por lo general, aumenta 25.4 centímetros durante su primer año, más que las niñas.
        
        La nutrición apropiada es esencial para lograr un crecimiento sano. Las necesidades de alimentación cambian con rapidez durante los primeros tres años.
        
        Si hablamos de nutrición, amamantar es lo mejor para los infantes y también para las madres. Hay que empezar a amamantar inmediatamente después del nacimiento y se debe continuar por lo menos durante un año o más, si la madre y el niño lo desean.
        
        No es aconsejable amamantar si la madre está contagiada del virus del SIDA o de otra enfermedad infecciosa, si tiene tuberculosis sin tratar, si se ha expuesto a radiación o si toma alguna medicina que no sea segura para el bebé.
        
        De forma contraria a las recomendaciones para las generaciones anteriores, los bebés sanos no deben consumir nada que no sea leche materna o fórmula fortificada con hierro durante los primeros seis meses.
        
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- - - - Cuando el bebé salía, la partera cortaba y
        ataba el cordón umbilical, y limpiaba y examinaba al recién nacido.
        
        El parto puede seguir siendo peligroso en algunos países en desarrollo del África subsahariana y el sur de Asia. En esas regiones, 60 millones de mujeres paren en su casa cada año sin los beneficios de la atención médica, y más de 500 000 mujeres y de cuatro millones de recién nacidos mueren en el intento o poco después.
        
        La considerable disminución de los riesgos que rodean al embarazo y al parto en los países industrializados se debe principalmente a la disponibilidad de antibióticos, transfusiones de sangre, anestesia segura, mayor higiene y medicamentos para inducir el trabajo de parto.
        
        En la actualidad, los hospitales también buscan los medios de humanizar el nacimiento. El trabajo de parto y el parto propiamente dicho se llevan a cabo en una cómoda sala especial, con luces tenues.
        
        La tasa de mortalidad infantil en Estados Unidos disminuyó de 47.0 muertes infantiles por cada mil nacimientos vivos en 1940 a 6.7 en 2006. En el mismo periodo, la tasa de mortalidad neonatal disminuyó 85%, de 28.8 a 4.5 muertes por cada mil nacimientos
        vivos, y la tasa posneonatal se redujo un 88% de 18.3 a 2.2
        muertes por cada mil nacimientos vivos.
- - - - El método usual, que ya hemos descrito, es el parto vaginal. La cesárea es una alternativa que consiste en sacar al bebé del útero a través de una incisión en el abdomen de la madre.
        
        La operación se recomienda cuando el trabajo de parto avanza con demasiada lentitud, cuando parece que el feto está en problemas o cuando la madre tiene una hemorragia vaginal.
        
        Los riesgos de un parto vaginal después de una cesárea son relativamente bajos, en una reciente Conferencia de Consenso para el Desarrollo (2010b) del NIH, se concluyó que el trabajo de parto es una opción razonable para las mujeres que han tenido una previa incisión transversal uterina baja.
        
        Durante el siglo xx, se desarrollaron métodos alternativos como el parto natural o el parto preparado. Estos métodos minimizan o eliminan el uso de fármacos que pueden poner en riesgo a los bebés y permiten que el padre y la madre participen activamente en una experiencia natural e inspiradora
        
        El método de Lamaze, propuesto por el obstetra francés Fernand Lamaze a finales de ladécada de 1950, reconoce que el trabajo de parto es doloroso y les enseña a las mujeres embarazadas a trabajar con su cuerpo mediante el control de la respiración.
        
        Cuando se aplica el método de LeBoyer, presentado en la década de 1970, la mujer da a luz en una sala apacible con luces tenues, para reducir el estrés, y se da al recién nacido un masaje suave para aliviar su llanto.
        
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