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70-72, 1銖0.65g 1兩24銖 - Coggle Diagram
70-72
71、太陽病，發汗後，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。
說明汗下後的兩種證治：
津傷胃乾及蓄水證
津傷胃乾
汗下後，邪解但發汗太多傷胃津液，出現口渴煩躁不得眠，欲飲。少少與之令胃和（少少是因為病初癒胃尚弱，多飲易停水）
蓄水證
汗後因為表邪未盡，邪隨經入腑，影響膀胱氣化功能，水道失調，邪與水結，蓄水證。消渴小便不利（膀胱氣化不利），脈浮微熱（表邪未解）
五苓散-
化氣行水，解表邪
（有氣化不當小便失利就可用）
（不一定要有表證）
豬苓18銖 澤瀉1兩6銖 白朮18銖 茯苓18銖 桂枝半兩
重用澤瀉-直達膀胱，滲濕利水
茯苓豬苓-滲濕，增強利水之功
白朮-健脾利濕
桂枝-解表，溫化膀胱
注家的看法
消渴
1表邪未解，邪熱入腑-吳謙✅
2脾不轉輸，水精不布-張志聰，張錫駒
3熱入膀胱，燥傷津液-程應旄
4胸陽不振，心腎不交-柯琴
5陽氣外洩，水不化氣-唐宗海
以吳謙最優-
脈浮微熱-表邪仍在
小便不利消渴-膀胱氣化失職，水府不通
五苓散是桂枝還是肉桂
1桂枝-發汗解表，溫和化氣✅
2肉桂-熱因熱用，內通陽道。暖腎陽通利水道
3有表用桂枝，無表用肉桂
主藥是誰
1澤瀉或茯苓
2白朮
3白朮茯苓桂枝
4桂枝
桂枝-因為膀胱氣化不行又表邪未解
桂枝發汗解表，通陽化氣
消渴，口渴，大熱大渴比較
消渴-飲水無助口渴甚至飲水即吐，小便不利，微熱
口渴-飲水有助口渴
陽明大熱大渴-裏熱盛，津液耗傷，有明顯熱象
70發汗後惡寒者，虛故也。
不惡寒但熱者，實也，
當和胃氣與調胃承氣湯。
重點：因人體質不同，汗後會出現虛實情形，提醒汗出不是只有虛證
虛實
虛證
陽虛人。汗之不當，陽更虛，無法溫分肉，惡寒不發熱
實證
陽盛人。汗之太多，傷津液，表邪入裡，燥熱成實入胃，不惡寒但發熱
與表有斟酌之餘地非主之，不一定要用調胃承氣，因證考慮大小調胃承氣
72 發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。
上條之補充
上條脈浮微熱=本條脈浮數
上條消渴=本條煩渴
煩渴與白虎湯不同
本條-表未解+蓄水-
水熱互阻故煩
水津不布故渴-小便不利
脈浮數
小便不利
表證
白虎湯煩渴
裏熱盛，陰津被耗，大汗出，身熱裏熱達表，非表證
脈洪大或浮滑
小便利
非表證
1銖0.65g
1兩24銖