Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือดหัวใจ - Coggle…

- - - - อาการ
        
        เจ็บหน้าอกข้างซ้าย ชนิด Angina pectorisเจ็บแบบแน่นๆ หนักๆ เหมือนมีของหนักทับบริเวณอกซ้าย แน่นอึดอัด
        
        อาการเจ็บหน้าอกมักเป็นขณะพักหรือออกแรงเพียงเล็กน้อยและเป็นอยู่นานมากกว่า 15-20 นาที
        
        อาการอาจเจ็บร้าว (Refer pain) ไปที่ขากรรไกร ไหล่และ/หรือแขนด้านใดก็ได้ แต่มักเป็นด้านซ้าย
        
        รู้สึกหายใจไม่ออก
      - การเจ็บหน้าอกแบ่งกลุ่ม 2 กลุ่ม
        
        Acute coronary syndrome (ACS)
        
        เจ็บหน้าอกรุนแรงเฉียบพลันหรือเจ็บขณะพัก
        (Rest angina) นานกวา 20 นาที
        
        2.ST elevation myocardial infarction (STEMI) ภาวะหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน
        
        NonST elevation myocardial infarction (NSTEMI)
        
        chronic stable angina
        
        อาการเจ็บเป็นๆ หายๆ ทำให้เจ็บหน้าอกขณะออกกำลังกายหรือทำงานหนักพักแล้วหาย
      - การรักษา
        
        ดูแลควบคุมโรคที่เป็นปัจจัยเสี่ยง เช่น เบาหวาน ความดันโลหิตสูง ไขมันในเลือดสูง
        
        การรักษาด้วยยา เช่นยา Aspirin ยาลดไขมันในเลือด
        
        ปรับพฤติกรรมการใช้ชีวิต
        
        การสวนหัวใจ
    - - ภายหลังจากระยะแรก (Subsequent care)
        
        การให้ยารับประทาน ประกอบด้วย ASA, ACE inhibitor, Nitrate, Calcium antagonists, Magnesium และ Lidocaine เพื่อลดอัตราการตาย
        ลดอาการเจ็บหน้าอก และเพิ่มการบีบตัวของหัวใจ
      - ก่อนออกจากโรงพยาบาล
        
        การประเมินอัตราเสี่ยงในการเกิดหัวใจล้มเหลวและลดอัตราตาย การประเมินอัตราเสี่ยงประเมินจากอาการทางคลินิก การป้องกันการกลับเป็นซ้ำคือ
        การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเสี่ยงต่างๆ
      - ระยะแรก
        
        การให้ยากลุ่มละลายลิ่มเลือดอย่างรวดเร็ว การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว ช็อก และ Life-threatening arrhythmia การรักษาเช่น การให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดภายใน 30 นาทีและการทำ PCI ภายใน 90 (+,- )30 นาที
      - ระยะฉุกเฉิน
        
        วินิจฉัยให้เร็วที่สุด และรีบประเมินอัตราเสี่ยงผู้ป่วย ประเมินและเฝ้าระวัง CHF, Cardiogenic shock และ Sudden cardiac arrest เตรียมอุปกรณ์และยาในภาวะฉุกเฉินให้พร้อม Early Defibrillation เพื่อช่วยชีวิตผู้ป่วยทันเวลา
  - - - 1) หัวใจเต้นช้า (Sinus bradycardia)
        อัตราการเต้นของหัวใจต่ำกว่า 60 ครั้งต่อนาที
        
        การรักษา
        
        ให้ยา Atropine 0.6 มิลลิกรัม เข้าทางหลอดเลือดดำ
        
        หากไม่ได้ผลอาจต้องใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้า (Pacemaker)
      - 2) หัวใจเต้นเร็ว (Sinus Tachycardia)
        อัตราการเต้นของหัวใจมากกว่า 100 ครั้งต่อนาที
        
        การรักษา
        
        งดใช้ยาที่กระตุ้นประสาทซิมพาเทติก อาจให้ยาปิดกั้นเบต้า เช่น Propranolol / ยาปิดกั้นแคลเซียม
    - - เกิดจากภาวะไม่สมดุลของกรด-ด่าง ภาวะไม่สมดุลของเกลือแร่
      - เซลล์ขาดออกซิเจน
      - ความผิดปกติของจุดกำเนิดคลื่นไฟฟ้าและ/หรือระบบการนำไฟฟ้า
      - ความผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน พิษจากยา
      - ความผิดปกติแต่กำเนิด
      - ภาวะเครียดทางอารมณ์
        กล้ามเนื้อหัวใจโต
      - กล้ามเนื้อหัวใจโต
    - - 2) หัวใจห้องบนเต้นแบบฟลัตเตอร์
        (Atrial flutter)
        
        การรักษา
        
        แก้ไขตามสาเหตุ
        
        หากหัวใจห้องบนเต้นเร็วมากหรือเจ็บหน้าอกและหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวช็อกไฟฟ้า
      - 1.หัวใจห้องบนเต้นก่อนจังหวะ
        (Premature atrial contraction: PAC)
        
        การรักษา
        
        หากมีการเต้นติดต่อกันนานกว่า 6 นาที อาจต้องใช้ยาเพื่อควบคุม เช่น ควินีดีน ดิจิทาลิส ยาปิดกั้นเบตา
      - 3.หัวใจห้องบนสั่น (Atrial fibrillation, AF)
        
        การรักษา
        
        เพื่อป้องกันการเกิด thromboembolism ประเมินความเสี่ยงการมีเลือดออกก่อนให้ยา ยาที่ให้คือ warfarin
        
        เพื่อรักษาการเต้นของหัวใจ โดย การรักษาด้วยยา Amiodarone
        
        ช็อกหัวใจด้วยไฟฟ้า (cardioversion) เพื่อปรับอัตราการเต้นของหัวใจใหม่
        
        การรักษาด้วยการผ่าตัด
        
        อาการ
        
        อาการจากการเต้นของหัวใจผิดปกติ เช่น ใจสั่น เจ็บหน้าอก เหนื่อยง่าย
        
        อาการจากการอุดตันของลิ่มเลือด (Thromboembolism) เช่น stroke
    - - หัวใจเต้นเร็วจากหัวใจห้องบน (Supraventricular Tachycardia)
      - หัวใจเต้นเร็วกว่าปกติชั่วคราวที่มีจุดกำเนิดเหนือหัวใจห้องล่าง ( PSVT)
    - - หัวใจเต้นเร็วที่เกิดในหัวใจห้องล่าง (Ventricular Tachycardia)
        อัตราการเต้นของหัวใจ 100-220 ครั้ง/นาที
        
        การรักษา
        
        ในรายที่จับชีพจรได้ รู้สึกตัวดี ไม่มีอาการเจ็บหน้าอก ให้ออกซิเจน และให้ยาต้านการเต้นของหัวใจผิดจังหวะในสารละลายกลูโคส นิยมใช้ Lidocaine
      - หัวใจห้องล่างเต้นก่อนจังหวะ
        (Premature ventricular contraction; PVC)
        
        การรักษา
        
        หากเกิดขึ้นบ่อยมากกว่า 5-6 ครั้ง/นาที หรือเป็น PVC นำไปสู่การเต้นของหัวใจผิดจังหวะชนิด VT, VF ต้องให้ยา Lidocaine หรือ Xylocaine ทางหลอดเลือดดำ
        
        ให้ออกซิเจนเพิ่มออกซิเจนให้กับกล้ามเนื้อหัวใจ จะช่วยลดความถี่ในการเกิด PVC
      - หัวใจห้องล่างสั่น (Ventricular fibrillation; VF)
        
        การรักษา
        
        การช่วยฟื้นคืนชีพ (CPR) และติด EKG monitor พบ VF ให้ทุบหน้าอก หากไม่ได้ผลให้ช็อกหัวใจด้วยไฟฟ้าทันที เมื่อช็อกไฟฟ้าครบ 3 ครั้งแล้วยังไม่ประสบผลสำเร็จ ให้CPR และให้ยา อิพิเนฟริน, Bretylium Lidocaine, Procainamide หรือแมกนีเซียม ควบคู่กับการใส่ท่อหลอดลมคอ และให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
    - - First-degree atrioventricular (AV) block
        
        การรักษา
        
        หากช่วง P-R มากกว่า 0.26 วินาทีหรือเกิดการปิดกั้นในระดับสูงขึ้นให้ Atropine 1 มิลลิกรัม ฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำ หรือให้ Isoproterenol หรือ Isuprel
        
        หยุดยาดิจิทาลิส ยาต้านหัวใจเต้นผิดจังหวะ หากผู้ป่วยได้รับยานี้
      - Second-degree atrioventricular (AV) block
        
        การรักษา
        
        หยุดให้ยาที่เป็นสาเหตุ เช่น ยาดิจิทาลิสหรือยาต้านหัวใจเต้นผิดจังหวะ
        
        ในรายที่มีอัตราการเต้นของหัวใจห้องล่าง < 50 ครั้ง/นาที อาจให้ Isoproterenol 1 มิลลิกรัมในสารละลายกลูโคส 250 มิลลิลิตร หยดทางหลอดเลือดดำ
        
        ใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้าชนิดชั่วคราว (Temporary pacemaker)
      - Third-degree atrioventricular (AV) block *
        
        ใส่เครื่องกระตุ้นจังหวะหัวใจด้วยไฟฟ้าชนิดชั่วคราว และให้ Isoproterenol 1 มิลิกรัม ในสารละลายกลูโคส 250 500มิลลิลิตร
  - - - อาการที่พบ
        
        หายใจลำบาก เหนื่อยหอบเวลาออกแรง อ่อนเพลีย
    - - อาการที่พบ
        
        หายใจหอบเหนื่อย อ่อนเพลีย ใจสั่น ไอ
    - - อาการที่พบ
        
        เหนื่อยหอบ อ่อนเพลีย เจ็บอก วิงเวียนศีรษะวิตกกังวล
        เป็นลม ใจสั่น
    - - อาการที่พบ
        
        อาการเหนื่อยหอบนอนราบไม่ได้ เหนื่อยหอบเวลากลางคืน
    - - อาการที่พบ
        
        แรง เวียนศีรษะเป็นลมจากเลือดเลี้ยงสมองลดลง เจ็บอกจากความต้องการออกซิเจนเพิ่มขึ้น จากกล้ามเนื้อหัวใจโตขึ้น
    - - การรักษาด้วยยา
        
        1) ยาดิจิทาลิส รักษาอาการเต้นเร็วของเวนตริเคิล
        
        2) ยาต้านการแข็งตัวของเลือดลดการเกิด thrombus
        
        3) ยาปฏิชีวนะ
        
        4) ยาขับปัสสาวะหากมีภาวะหัวใจล้มเหลว
      - การขยายหรือถ่างลิ้นหัวใจตีบด้วยบอลลูน
      - การรักษาด้วยวิธีการผ่าตัด