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Aula - Vias de acesso em cirurgia - Coggle Diagram
Aula - Vias de acesso em cirurgia
Cervicotomia
Orgaões abordados
Esofago
Estrutura que mais se deve ter cuidado
Pode ser alcançado pelas 3 vias de acesso
Tireoide
Traqueia
Carotida
Jugular
Vias de acesso
Esternocleidomastoidea anterior
Acesso a traqueia, esofago e vasos sanguineos
Supraclavicular
Tiroidectomia
Acesso a tireoide
Traqueostomia
Acesso a traqueia
Toracotomia
Tipos principais
Esternotomia mediana
Incisao no meio do esterno
Usado para cirurgias cardiacas e de mediastino superior
Toracotomia postero lateral
Cirurgias de pulmao como ressecção de lobo
Toracotomia antero lateral
Chamada tambem de toracotomia do trauma
Ela é feita na esquerda para se ter acesso ao coração, possibilitando massagem cardiaca, pulmao, aorta e pericardio
Toracotomia axilar
Pode ser usada para simpatectomia, no tratamento de pneumotorax e algumas cirurgias cardiacas
Laparotomia
Pode ser de dois tipos
Diagnostica ou exploratoria
Terapeutica
Como o abdomen possui varios órgãos existe varias incisões como:
Kocher ou subcostal direita
Cirurgia de diafragma
Chevron (Kocher ampliado)
Mercedes benz
Mediana
Laparotomia exploratoria
McBurney
Apendicite nao complicada e abordagem de ovario
Pfannenstiel
Cesaria, histerectomia, abordagem do ovario, cirurgias pelvicas e urologicas em geral
Rutherford - Morrison
Transplante renal
Paramediana
Battle
Incisao bem no meio do musculo, aumentando o risco de sangramento, maior dor no pos operatorio
Detalhe
Linha arqueda de Douglas
Fica na linha do umbigo e as estruturas anatomicas que ficam acima e abaixo dessa linha possuem bastante diferença
Acima da linha
A aponeurose do Musc. reto abdominal é formado pela bainha de outros 3
Musc obliquo externo
Musc obliquo interno
Musc tranverso
Ou seja, uma cirurgia acima do umbigo deve ser fechada em 2 planos para evitar herniações
Abaixo da linha arqueada
As 3 laminas se juntam e formam somente a lamina anterior do musc reto; nao existindo a lamina posterior
Isso pode ocorrer por causa que a pressao abaixo da linha arqueada é menor
Laparoscopia
Nela é induzido um pneumoperitonio com injeção de CO2 ou He, para aumentar o volume abdominal e ter espaço para operar
CO2 pode causar dor
He nao causa tanta dor, mas é mais caro
Vantagem com relação a laparotomia
Menor dor pos operatorio
Menor sangramento
Menor tempo de internação hospitalar
Posicionamento depende do quadrante que sera abordado
Menor formação de aderencias
Contraindicações relativas
Doenças pulmonar grave
Pneumoperitoneo reduz a expansao pulmonar devido o aumento da pressao intra abdominal
Doenças cardiaca grave
PP diminui também o retorno venoso e debito cardiaca
Multiplas cirurgias abdominais
Muita aderencia, pouco espaço para cirurgia
Algumas hernias abdominais
Principalmente hernias fora de domicilio
Abdome agudo obstrutivo
Alças ficam dilatadas e é perigoso a punção fechada
Contraindicação absoluta
Instabilidade hemodinamica
Toracoscopia
Mesmo principio da laparoscopia so que vai ser induzido um pneumotorax
Vantagens sobre a toracotomia
Menor dor pos operatoria
Menor tempo de recuperação
Menor risco de sangramento
Contraindicação absoluta
Pleurodese previa
Colabamento do espaço pleural
Pode ocorrer em pacientes com empiema cronico
Contraindicações relativas
Insuficiencia respiratoria
Insuficiencia cardiaca
Coagulopatia grave
Vias de acesso endoscopicas
Endoscopia digestiva alta
Consegue chegar ate a segunda porção do duodeno
Diagnostico pode ser feito por biopsia
Pode tratar sangramento por varizes, ulceras sangrantes, sangramento por neoplasia e ressecção de polipos
Colonoscopia
Mesmo principio da EDA
Diverticulose é a principal patologia que causa HDB
MAV (Ma formacoes arterio venosas), frequentes no colon
Endoscopias urologicas
Patologias tratadas na ureteroscopia
Estenose de uretra
Tumor de rtra
Patologias tratadas na cistoscopia
Neoplasia de bexiga
Cistite actinica
Sangramento pos radioterapia