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Dylan 737FD283-776D-462A-B922-30A0CB2C3460 - Coggle Diagram
Dylan 
Antecedentes
Dylan de 22 años estudiante de medicina de 3er año de la UMSS fue ingresado a sala de emergencias del Viedma hoy domingo a horas 02:00 am por una ambulancia del SAR tras un trágico accidente de motocicleta en la Av. Villarroel y Circunvalación contra un taxi
A su ingreso presentó disnea, dolor
torácico que empeoraba cuando respiraba en profundidad, tos irritativa seca.
Examen Físico
Inspección
Asimetría torácica, abombamiento del hemitorax derecho, disminución de la excursión respiratoria derecha, ensanchamiento disminución de los espacios intercostales lado derecho y movimientos respiratorios disminuidos del mismo lado.
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Piel fría, húmeda y cianosis periférica. No respondía a estímulos verbales,
presentó distención de venas yugulares.
las porciones de pulmón colapsadas y pobremente ventiladas continúan recibiendo una perfusión significativa, pero las regiones periféricas no.
Auscultación
A la auscultación presenta abolición del murmullo vesicular (el pulmón en si casi no recibe aire, sino la pleura).
Palpación
disminución de las vibraciones vocales (el aire evita la transmisión de ondas sonoras, hay más aire porque el pulmón está colapsado y no tiene contacto con la pared torácica), expansibilidad disminuida (el lado derecho ya está expandido en exceso y el lado izquierdo no puede recibir la misma cantidad de aire porque esta comprimido), tráquea desviada hacia lado izquierdo (por presencia de aire en pleura derecha)
Percusión
A la percusión, presenta timpanismo en hemitórax derecho (esto nos indica la presencia de aire)
Los rescatistas le colocaron una vía orofaríngea y un collar cervical semirígido y lo trasladan inmovilizado en tabla espinal con oxígeno a 8 L/min por máscara facial a la sala de emergencias con SpO2 54%.
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Collar cervical y el traslado inmovilizado para disminuir la movilidad de la región, aliviar el dolor y prevenir lesiones medulares en caso de traumatismo grave
PA 80/40 mmHg, FC 140 x, FR 50x superficial.
Examenes complemetarios
Radiologia
Fractura costal multiple en lado izquierdo( 5ta a 8va costilla)
Aumento de los espacios intercostales
Hiperclaridad en hemitorax izquierdo
Ausencia del trama vascular en hemitorax izquierdo
Desplazamiento de estructuras del mediastino al lado derecho
Descenso del diagrama en el lado izquierdo
Visualizacion del borde pulmonar izquierdo
Colapso pulmonar izquierdo de tercer grado
Ecografia
Se puede evidenciar el limite de la pleura visceral
Y la superficie pulmonar, es posible diagnosticar o descartar
de forma segura la presencia de un neumotorax.
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Sospecha Diagnóstica
Neumotorax a tensión , secundario
a neumotorax por traumatismo cerrado
El aumento de la presión reduce la cantidad de sangre
que regresa al corazón debido a que la sangre no puede
Forzar su regreso al corazón según circula por el tórax
lo que ocasiona un shock
Se diagnostica un neumotórax a tensión en base a la historia clínica, los síntomas y la exploración.
Dado que el neumotórax a tensión es una emergencia, se inicia el tratamiento inmediatamente en vez de hacer pruebas.
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